Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
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Presentación del caso clínico
Dra. Valeria Henin
Fecha de ingreso: 8 de agosto de 2006
Motivo de consulta: fiebre y coxalgia derecha
Enfermedad actual:
Comienza hace 2 días con fiebre de 39° que cede con antitérmicos. El día previo a la consulta agrega coxalgia derecha de comienzo brusco de intensidad 9/10, de tipo continuo, sin irradiación, acompañado de impotencia funcional del miembro.
Antecedentes personales:
– Enfermedades de la infancia: luxación congénita de cadera intervenida quirúrgicamente a los 5 meses y a los 14 meses dejando como secuela acortamiento del miembro inferior derecho.
– Fractura de rodilla derecha por traumatismo hace 10 años realizándose osteosíntesis.
– Artrosis de rodilla derecha diagnosticada hace 6 años.
– Hepatopatía crónica en fase cirrótica por hepatitis autoinmune diagnosticada a los 11 años. Realiza tratamiento actualmente con prednisona 10 mg y aziatioprina 50 mg día.
– Quiste de ovario izquierdo diagnosticado en febrero de 2003, en seguimiento bianual por el servicio de ginecología.
– Internaciones previas por infecciones urinarias (3) y celulitis (3) con descompensación de su hepatopatía crónica. Última internación: el 14 de febrero de 2005 por celulitis. Realiza tratamiento profiláctico mensual con Penicilina 2.400.000 UI intramuscular (IM) desde enero de 2006.
Examen físico:
– Impresión general: vigil, orientada en tiempo, espacio y persona. Impresiona moderadamente enferma.
– Signos vitales:
– Presión arterial : 120/80 mm/Hg
– Temperatura: 37,7 °C
– Frecuencia cardíaca: 116 latidos/minuto.
– Frecuencia respiratoria: 20 ciclos/minuto.
– Examen Abdomen: globuloso sin circulación colateral, borde inferior hepático a 1 cm del reborde costal derecho. No se palpa esplenomegalia. Timpanismo conservado. Traube libre. RHA conservados. No se ausculta soplo.
– Miembro Inferior Derecho: Limitación en la movilización activa y pasiva de la articulación coxofemoral derecha por dolor exquisito. Acortamiento secuelar de 4 cm y tumefacción de la rodilla derecha sin eritema ni aumento de la temperatura; presenta signo del choque rotuliano positivo.
Estudios complementarios:
Laboratorio general
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07/08 |
08/08 |
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Hematocrito % |
30 |
29,5 |
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Hemoglobina g/dl |
10,9 |
9,9 |
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Leucocitos mm3 |
3500 |
4620 |
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Plaquetas mm3 |
58000 |
51000 |
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Velocidad de eritrosedimentación mm/1º hora |
19 |
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Glicemia mg/dl |
114 |
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Uremia mg/dl |
38 |
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Creatininemia mg/dl |
0,65 |
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TGO UI/l |
62 |
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TGP UI/l |
56 |
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FA UI/l |
286 |
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G-GT UI/l |
52 |
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LDH UI/l |
705 |
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Natremia mEq/l |
143 |
143 |
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Potasemia mEq/l |
4,1 |
3,89 |
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Tiempo de Protrombina seg |
16 |
20,8 |
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Tasa de Protrombina |
53 % |
32 % |
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KPTT segundos |
26 |
30 |
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Cloremia mEq/lt |
110 |
Electrocardiograma: normal
Estudios bacteriológicos (09/08/06):
– Urocultivo: negativo
– Hemocultivos (2): primer repique, negativos
Estudios por imágenes
– Radiografía de cadera derecha (07/08): Signos secuelares y degenerativos de la articulación coxofemoral derecha. Se visualiza imagen radiolúcida de límites netos en la región superior del trocanter mayor.
– Ecografía de cadera derecha (07/08): escaso líquido hiperecogénico homogéneo a nivel del receso anterior.
– Ecografía de partes blandas de la región de cadera derecha (07/08): no evidencia lesiones ni colecciones periarticulares.
– Radiografía de tórax (08/08): normal.
– Ecografía ginecológica (08/08): ovario izquierdo ocupado totalmente por quiste unilocular de paredes lisas y delgadas, de contenido anecoico. Mide 90 mm de diámetro.
– RMI (08/08): en los cortes coronales y axiales en T1 con gadolineo se evidencia leve aumento del líquido articular de la articulación coxofemoral derecha y marcados signos degenerativos articulares. En los cortes axiales STIR se evidencia aumento e hiperintensidad marcada líquido articular de la articulación coxofemoral derecha. Marcados signos degenerativos articulares de la cadera. Quiste anexial izquierdo
Evolución:
Al ingreso el servicio de traumatología realiza artrocentesis de la cadera derecha sin poder obtener líquido articula. Se realiza RMI de ambas caderas que evidencia realce del liquido articular y signos degenerativos de la articulación de la cadera derecha. Se decide tomar dos muestras para hemocultvos y iniciar tratamiento con cefalotina 2 g c/ 6 hs y ciprofloxacina 400 c/12 hs endovenoso. Desde el ingreso permaneció afebril. Actualmente persiste con impotencia funcional de la cadera derecha.
Pendiente:
Hemocultivos definitivos
RMI control