Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Presentación del caso clínico
Dr. Juan Carlos Ronco

Paciente: Varón de 35 años de edad.

Fecha de ingreso: 28 de octubre de 2004

Motivo de consulta: Dolor abdominal, diarrea y vómitos

Enfermedad actual: Comienza hace nueve días con dispepsia. Cinco días previos al ingreso agrega dolor abdominal difuso, de tipo continuo, con exacerbaciones cólicas, de intensidad 8/10, a predominio en hemiabdomen derecho que cede parcialmente con los vómitos y las deposiciones. De igual tiempo refiere vómitos biliosos y gástricos, en número de cuatro episodios diarios y diarrea acuosa con estrías sanguinolentas, sin moco ni pus. Un día previo al ingreso agrega sensación febril.

Antecedentes personales:

• Serología positiva para VIH, diagnosticada hace 3 años con recuento de linfocitos CD4 de 58/mm3 en marzo de 2004.
• Tuberculosis pulmonar hace 3 años, tratamiento completo, control posterior negativo.
• Serología positiva para Virus de Hepatitis C hace tres años.
• Endocarditis infecciosa hace 13 años.
• Ex-adicto a drogas endovenosas (abandonó hace 7 años).
• Neumonía hace 6 meses.

Examen Físico:

Paciente vigil, orientado en persona, tiempo y espacio TA: 140/80 mmHg FC:92 lat/min FR: 20 ciclos/min T: 37º C.

Datos positivos:

Cardiovascular: Soplo sistólico en foco mitral 2/6
Respiratorio: Hipoventilación en base derecha.
Abdomen: Distendido doloroso con defensa y descompresión sin RHA.

Estudios complementarios

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Laboratorio: ver Tabla 1.
Rx de tórax: Sin alteraciones patológicas. Directa de abdomen: No se observan alteraciones.

TAC de abdomen con contraste: Engrosamiento de la pared de todo el marco colónico en su totalidad con signos de edema mucoso. Aumento de la densidad del tejido graso pericolónico con estructuras ganglionares loco regionales, con escaso liquido libre peri hepático.

Colonofibroscopía: Colonopatía inespecífica. En colon derecho se observa mucosa edematosa con hemorragias subepiteliales. Válvula íleo cecal de características normales, resto de mucosa colónica y rectal con ligero edema.

Evolución:

Se comienza con tratamiento médico y se administra ciprofloxacina con buena respuesta. Se constata caída del hematocrito sin un foco de sangrado evidente llegando a valores de 19 % el 04/11/04, con elevación de los valores séricos de LDH, discreta elevación de la bilirrubina a predominio indirecto. También presenta alteración en el hepatograma con patrón de colestasis y empeoramiento de la función renal (ver Tabla 1). Se transfunde una unidad de glóbulos rojos. Se interconsulta con el servicio de Hematología quien realiza frotis de sangre periférica que informa: esquistocitos y macrocitos policromatófilos. El paciente se encuentra hemodinámicamente estable, con controles seriados de hematocrito estables, descenso de los valores séricos de LDH y de bilirrubina.

Pendientes:

Coprocultivos Parasitológico de materia fecal Ecocardiograma. Test de Coombs. Anatomía Patológica de biopsia de mucosa colónica.

Laboratorio inmunológico.