Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Atrial fibrillation in patients with first-ever stroke: frequency, antithrombotic treatment before the event and effect on clinical outcome

M. PACIARONI, G. AGNELLI, V. CASO, M. VENTI, P. MILIA, G. SILVESTRELLI, L. PARNETTI and S. BIAGINI

Journal of Thrombosis and Haemostasis.

Volume 3 Issue 6 Page 1218  – June 2005

LINK: http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/ Incluyeron en el estudio 1.549 pacientes consecutivos admitidos por su primer accidente cerebrovascular (ACV). Los mismos fueron admitidos en una Stroke Unit individual, en Italia, entre enero 2000 y diciembre 2003. La presencia previa de fibrilación auricular (FA) era conocida en 238 pacientes (15.4 %); en otros 76 pacientes (4.9 %) la FA se diagnosticó en el momento de la admisión. La presencia de FA en la admisión se correlacionó con un aumento de la mortalidad o de la incapacidad (OR 1.58). Antes del ACV, 124 de los 238 pacientes con FA (52.1%), no recibían terapéutica antitrombótica; 83 (34.9 %) recibían terapéutica antiplaquetaria y 31 (13%) recibían tratamiento anticoagulante. En general, recibían terapéutica antitrombótica aquellos pacientes con un ataque isquémico transitorio previo, o con antecedentes de enfermedad cardíaca isquémica o de hiperlipidemia. De acuerdo con las guías actuales sobre terapéutica antitrombótica, los autores consideraron que solo 24 de los 114 pacientes que recibían tratamiento antitrombótico, estaban adecuadamente tratados. En los adecuadamente tratados el 41.7 % murió o estaba incapacitado en el momento del alta , en comparación con el 52.3 %  en  los pacientes inadecuadamente tratados (RR 0.80). Concluyeron que en la población estudiada, la FA (conocida o detectada en la admisión) estuvo presente en el 20.3 % de los pacientes con su primer ACV, y que la misma se asoció con un aumento de mortalidad o incapacidad. Solo el 10 % de los pacientes con  FA conocida recibían un tratamiento adecuado según las guías actuales.

Comentario:
Siendo que la FA aumenta varias veces el riesgo de ACV, su mortalidad y la incapacidad, y que un tratamiento antitrombótico apropiado reduce dicho riesgo, resultaría interesante averiguar si en nuestro medio la situación es similar a la descripta en este trabajo.

El Dr. Oscar A Pellizón, de la Cátedra de Cardiología de nuestra Facultad, disertó sobre “Fibrilacion auricular ¿anticoagulación o antiagregación?” en el último Congreso de la FAC (mayo 2005); consultado acerca de que si en nuestro medio ocurre algo parecido a lo que describen los autores italianos comentó que aunque aquí no disponemos estadísticas, su impresión es que sí, agregando que el temor a la anticoagulación, priva a muchos pacientes con FA de los beneficios de la misma, situación que se repite en varios países, sugiriéndonos la lectura de los siguientes artículos:

§         Uso de anticoagulación al alta hospitalaria en pacientes con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular
Ignacio Mosquera Pérez, Javier Muñiz García, Evaristo Freire Castroseiros, Alberto García Castelo and Alfonso Castro-Beiras

LINK: http://www.revespcardiol.org/cgi-bin/wdbcgi.exe/

Attitudes of Japanese Cardiologists Toward Anticoagulation for Nonvalvular Atrial Fibrillation and Reasons for Its Underuse

Hiroshi Inoue; Takashi Nozawa; Ken Okumura; et al.

Circ J 2004; 68: 417 –421

LINK: http://www.jstage.jst.go.jp/article/circj/68/5/417/_pdf

Large variations in the use of oral anticoagulants in stroke patients with atrial fibrillation: a Swedish national perspective

E.L. GLADER, B. STEGMAYR, B. NORRVING, A. et al.

Journal of Internal Medicine 2004; 255: 22-32

LINK: http://www.ingentaconnect.com/content/bsc/jint/2004/

NOTA: recomendamos la lectura del artículo especial “Fibrilación auricular y stroke” por el Dr. Oscar Pellizón en este sitio electrónico:

http://www.clinica-unr.com.ar/Especiales/2/Especiales_2_FA_Stroke_Pag_1.htm

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