Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
Antipsicóticos Atípicos y Accidentes Cerebrovasculares (ACV)
Atypical antipsychotic drugs and stroke: Message from Professor Gordon Duff, Chairman, Committee on Safety of Medicines (CEM/CMO/2004/1)
LINK: http://www.mca.gov.uk/ourwork/monitorsafequalmed/safetymessages/antipsystroke_9304.htm
En pacientes ancianos con demencia es frecuente el empleo de antipsicóticos para tratar algunas manifestaciones que acompañan a la demencia, como por ejemplo la agresión física, alucinaciones, agitacion. La prescripción de un antipsicótico atípico ( p.e.: risperidona ) para ese propósito es común en nuestro medio. En los últimos años han aparecido trabajos que vinculan a los antipsicóticos atípicos con eventos cerebrovasculares isquémicos en ancianos con demencia.
Este mensaje es del Comité de Seguridad de Medicamentos del Reino Unido (fuente de información confiable).
El Prof. Gordon comenta que el riesgo de la risperidona para inducir un accidente cerebrovascular en ancianos con demencia, de acuerdo a un metaanálisis de pruebas clínicas controladas con placebo, es aproximadamente el TRIPLE. Asimismo da algunas recomendaciones interesantes y razonables a los prescriptores. También, comenta riesgos y mortalidad con olanzapina.
Relacionado con este tema:
2003 Safety Alert – RISPERDAL (risperidone)
LINK: http://www.fda.gov/medwatch/SAFETY/2003/risperdal.htm Menciona que en comparación con el placebo, los pacientes que recibieron risperidona presentaron mayor incidencia de eventos adversos cerebrovasculares y que no se ha mostrado que la risperidona sea ni segura ni efectiva en el tratamiento de psicosis relacionada a la demencia.
Important Drug Safety Information risperidone and cerebrovascular adverse events in placebo-controlled dementia trials
LINK: http://www.hc-sc.gc.ca/hpfb-dgpsa/tpd-dpt/risperdal1_e.html En este informe aparecen los porcentajes de eventos adversos cerebrovasculares observados en 5 ensayos clínicos, en pacientes que recibieron risperidona o placebo, durante un periodo de 4 a 12 semanas (globalmente 4 % para risperidona versus 2 % para placebo).
Risperidone increased rate of cerebrovascular events in dementia trials
Eric Wooltorton. CMAJ . November 26, 2002; 167 (11)
LINK:
http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/167/11/1269
Olanzapine (Zyprexa): increased incidence of cerebrovascular events in dementia trials
Eric Wooltorton. CMAJ . April 27, 2004; 170 (9)
LINK: http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/170/9/1395
Atypical antipsychotic drugs and risk of ischaemic stroke: population based retrospective cohort study
Sudeep S Gill, adjunct scientist and colls. BMJ 2005;330:445.
LINK: http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/330/7489/445 Los autores sostienen que los ancianos con demencia que reciben antipsicóticos atípicos presentan un riesgo similar para padecer accidentes cerebrovasculares isquémicos, que los que reciben antipsicóticos típicos. Se trata de ancianos con demencia que recibieron un antipsicótico para tratar algunas de las manifestaciones que acompañan a la misma.
Estos autores no apoyan la noción de que los antipsicóticos atípicos aumenten el riesgo de eventos cerebrovasculares.
Do atypical antipsychotics cause stroke?
Herrmann N, Lanctot KL. CNS Drugs. 2005;19(2):91-103. LINK: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi? En este artículo se hacen algunas objeciones a los trabajos que asocian a la risperidona con eventos cerebrovasculares, manifestando que el tema requiere mas clarificación, pero que en la actualidad dicha asociación es otro factor que el
clínico debería considerar cuando hace el balance riesgo beneficio para tratar trastornos psicológicos y de conducta en pacientes ancianos con demencia.