Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft-Tissue Infections
Dennis L. Stevens, Alan L. Bisno, Henry F. Chambers, et al. Clinical Infectious Diseases 2005; 41:1373-1406 (November 15).
LINK: http://www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/v41n10/37519/37519.html
Esta guía provee recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones de piel y tejidos blandos, tanto en pacientes sanos, como en pacientes inmunocomprometidos, de todas las edades. Estas infecciones son de diversa etiología, dependiendo en parte del contexto epidemiológico. Así una cuidadosa historia clínica, incluyendo información acerca del estado inmune, localidad geográfica, antecedentes de viajes, traumatismos o cirugía
recientes, estilo de vida, hobbies y exposición a animales o mordeduras, es clave para desarrollar un adecuado diagnóstico diferencial y un apropiado índice de sospecha para agentes específicos.
El reconocimiento de los hallazgos físicos y la comprensión de la relación anatómica de la piel con los tejidos blandos son también cruciales para establecer el diagnóstico correcto. En algunos casos esta información es insuficiente y pueden ser necesaria una biopsia o la aspiración de tejido. Además, pueden ser útiles procedimientos radiográficos para determinar el nivel de infección y la presencia de gas o de abscesos.
Finalmente, la exploración quirúrgica o el debridamiento, son un importante procedimiento por razones diagnósticas y terapéuticas, especialmente en huéspedes inmunocomprometidos o en pacientes con infecciones necrotizantes o necrosis muscular.
Tres problemas contemporáneos que complican la evaluación clínica de los pacientes con infección de piel y tejidos blandos son el diagnóstico, la severidad de la infección y los patrones de resistencia a antibióticos de patógenos específicos. Docenas de microbios pueden producir infecciones de los tejidos blandos, y aunque tipos particulares de infección son causados por bacterias específicas, existe considerable superposición en la presentación clínica.
Se describen claves para el diagnóstico. Se dan recomendaciones específicas para el tratamiento, cada una con fuerza de la recomendación y calidad de la evidencia, usando el sistema propuesto por Infectious Diseases Society of America-Us Public Health Service en la preparación de guías clínicas.
La guía cubre: -Impétigo -Abscesos, celulitis y erisipelas -Infecciones necrotizantes e infecciones de tejidos blandos -Mordeduras de animales -Mordeduras de humanos -Infecciones de tejidos blandos, posteriores a contacto con animales -Infecciones de heridas quirúrgicas -Infecciones en el huésped inmunocomprometido Es un artículo muy completo (34 páginas), actualizado; contiene 8 tablas (muchas referidas a los antibióticos y dosis recomendadas en cada tipo de infección, según el o los microorganismos involucrados, teniendo en cuenta además la resistencia microbiana), 1 algoritmo y 236 referencias. Los autores pertenecen a diversas universidades y centros médicos.