Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis

J. Adam Rindfleisch, M.D., and Daniel Muller, M.D., Ph.D. Am Fam Physician 2005;72:1037-47, 1049-50
LINK: http://www.aafp.org/afp/20050915/1037.html El artículo contiene: -etiología y fisiopatología de la artritis reumatoidea (AR) -diagnóstico, que incluye: presentación clínica, criterios diagnósticos, diagnósticos diferenciales, pruebas diagnósticos de laboratorio y estudios imagenológicos -tratamiento, incluyendo un algoritmo para la selección del fármaco o fármacos a emplear según signos y presencia o no de erosiones, y medidas terapéuticas adjuntas, duración del tratamiento -complicaciones de la artritis reumatoidea -pronóstico -recomendaciones clínicas para la práctica, en las que entre otras cosas, describen el rol de las DARME, AINES y corticosteroides, con nivel de evidencia y referencias -información para el paciente “Rheumatoid Arthritis: What You Should Know”

Relacionado con este artículo, recomiendo:

Advances in the Treatment of Early Rheumatoid Arthritis

Edward M. J. Vital, M.B.Ch.B., Paul Emery, M.A., M.D.

American Family Physician September 15, 2005

LINK: http://www.aafp.org/afp/20050915/editorials.html      Los avances en la terapéutica de la AR proveen la oportunidad, no sólo de mejorar la inflamación y la calidad de vida en el corto término, sino también la posibilidad de cambiar el curso de la enfermedad retardando o previniendo la destrucción articular y la incapacidad en el  largo término. La clave que condujo a esta aproximación ha sido el

reconocimiento de que la “ventana de oportunidad” es la etapa crítica inicial de la enfermedad, momento en el que más respuesta hay al tratamiento y en el que mayor potencial existe para lograr un beneficio duradero.

     Con tratamientos de complejidad creciente, el diagnóstico precoz y las intervenciones iniciales son cada vez más importantes.

     El enfoque tradicional era comenzar a tratar la AR con AINES y reservar las drogas antirreumáticas modificadoras de la enfermedad (DARME) para los pacientes más severamente afectados o aquellos con enfermedad destructiva. Por lo tanto, las DARME, generalmente se prescribían en una etapa más avanzada de la historia natural de la enfermedad; esto era así, parcialmente quizás, porque no se apreciaba en su totalidad, cuan precozmente comienza la destrucción estructural y la pérdida de función y tal vez porque las primeras DARME no eran lo suficientemente efectivas o eran pobremente toleradas.      Los editorialistas analizan:

-las dificultades diagnósticas durante la etapa inicial de la enfermedad  

-métodos diagnósticos actuales; enfatizan que  pueden haber daños estructurales, tan sólo pocas semanas después del comienzo de los síntomas -la menor utilidad de los criterios diagnósticos durante la etapa inicial de la AR -influencia negativa de la demora en iniciar el tratamiento con DARME, sobre la  remisión de la AR -como identificar a los pacientes que necesitan tratamientos más agresivos -como tratar, para asegurar el mejor pronóstico en el largo término, discutiendo la    terapia de combinación de DARME      Tal como es la tendencia actual, en el capítulo sobre Artritis Reumatoidea del libro de Terapéutica Clínica de esta Cátedra, el Prof. Battagliotti y el Dr. Berbotto también enfatizan la utilidad de las DARME en la etapa inicial de la AR, con objetivos semejantes a los expuestos en el artículo y en el editorial comentados.