Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Sistema Nervioso Autónomo adrenérgico en la inducción de arritmias malignas:

Realizamos un estudio para evaluar la influencia del SNA adrenérgico en la inducción de arritmias malignas, utilizando un protocolo relativamente complejo (ergometría – E- , infusión de isoproterenol –ISP- y estrés aritmético –EM-) y consideramos que los beta bloqueantes podrían ser eficaces (9). Por lo tanto, después de realizar una gran cantidad de ergometrías (> 2.000), reclutamos a 28 pacientes a quienes les indujimos TVNS o TVMS. Un hecho que nos llamó la atención fue como el estrés mental podía inducir arritmias ventriculares complejas (tablas 10. 

Tabla 10 – Resultados. Características basales de las TV inducidas por el E, ISP y EM.

VARIABLES	E (n= 28)	ISP (n= 15)	EM (n= 4)
FC “gatillo” (l/m)	125 ± 24	111 ± 12	117 ± 18
Carga (Kgm/m), dosis (�/m)	462 ± 240	3,3 ± 0,53
TV
No sostenida	24	15	3
Sostenida	4		1
L.C. (mseg)	381 ± 66	398 ± 126	360 ± 65
Morfología ECG (n)
BCRD  AQRS izquierda  AQRS derecha	15   4	8
BCRI AQRS izquierda AQRS derecha	7   2	5   2	4

Éstos son algunos de los ejemplos:

·          En condiciones basales sin arritmia, se comienza con el estrés mental. Observamos cómo comienza  a aparecer EV y se desencadena una TVNS. Si le administramos un beta bloqueante, no podemos inducir dicha arritmia (ECG 1, 2 y 3).

ECG1 – Basal

ECG 2- Estrés mental

ECG 3- Estrés mental + Atenolol 100 mg/d

·          Otro caso pertenece a una paciente de 38 años, con episodios de palpitaciones ante situaciones emocionales. Presenta estudios Holter y test ergométrico negativos. Sin embargo, la realización de un test aritmético induce una TVMS reproduciendo la clínica (ECG 4), y tras la administración de nadolol no pudo inducirse esta arritmia.

ECG 4 – Estrés mental

Conclusiones:

·          En un subgrupo de pacientes con miocarditis chagásica crónica, el SNA adrenérgico tiene una influencia importante en la inducción de TV.

·          Los beta-bloqueantes son eficaces para prevenir la inducción de estas arritmias y podrían evitar la muerte súbita cardíaca mediada por este mecanismo.