Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

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Evolución del caso clínico

Actualización al 14/09/05

  • Presentó registro febril de 38° durante dos días y luego se mantuvo afebril hasta el día de la fecha.
     

  • Urocultivos y hemocultivos: negativos
     

  • RMI Abdomen: discreta heterogeneidad de la señal a nivel del parénquima hepático evidenciándose únicamente dos pequeñas alteraciones de aspecto nodular, subcapsulares, en segmento Vll y Vlll, las cuales refuerzan con el contraste, sin características especificas.
     

  • ANCA: negativo.
     

  • FAN: positivo 1/840
     

  • Anti- toxoplasmosis: 1/8 reactivo
     

  • TSH: menor a 0.05 uUI/ml (0.27-4.2uUI/ml VN)
    T3: 1.84ng/ml. (normal)
    T4: 8.7ug/dl. (normal)
     

  • Ecografía de tiroides: tamaño aumentado, estructura heterogénea. Lóbulo derecho imagen hipoecogénica, sólida, de 10mm por 7.4mm.
     

Actualización al 24/09/05

  • Hemograma: Hematocrito 29%; Hemoglobinemia 9,9 g/dl , Leucocitos 4.940/mm3, Plaquetas: 182.000/mm3
     
  • Velocidad de eritrosedimentación: 85 mm/1h
     
  • Ecografía de tiroides: glándula aumentada de tamaño, de estructura heterogénea, destacándose en la proximidad del istmo y lóbulo derecho una imagen hipoecogénica sólida de 10 x 7.4 mm.
     
  • T4 libre : 2.52 ng/dl (valores normales: 0.93-1.7 ng/dl)
     
  • Pendientes: • Determinación de anticuerpos anti-receptor TSH

    • Centellograma con captación de yodo

Actualización al 16/10/05

Inmunología:

  • Anti-DNA nativo: negativo

  • ACA IgG (Anti Cardiolipinas IgG): negativo

  • ACA IgM (Anti Cardiolipinas IgM): positivo bajo

  • a-MIT (Anti Mitocondriales): negativo

  • AMA /Anti Microsomal Tiroideo):positivo 1/100

  • ATA (Anti Tiroglobulina): negativo

  • FAN (Factor antinuclear): positivo 1/1280

  • EMA Iga (Anti-endomisio IgA): negativo

  • aTGt IgA (Anti transglutaminasa tisular IgA): negativo

  • Anticuerpo Anti-receptor de TSH: 65 (hasta 10)

Captación de I131 y Centellograma de tiroides

  • Captación tiroidea de I 131: 2 hs: 14% (5 a 15%) 24 hs: 11% (15 a 35%)

    Indice cuello/muslo: 4 (3 a 10)

  • Centellograma de Tiroides: Se observó un recambio yodado intratiroideo acelerado, con caída del porcentaje de captación a las 24 hs , sin existir a las 2 hs cifras de hipertiroidismo franco.

    La imagen centellográfica tiene límites algo impreciso debido a esta baja captación a las 24 hs. Puede observarse una glándula con forma, tamaño y posición dentro de límites normales. Presenta distribución un tanto irregular del trazador, sin definir imagen nodular neta.