Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Significado pronóstico de la disnea en pacientes referidos para pruebas de perfusión cardíaca.

N Engl J Med: vol 353; 1889-1898

La disnea es considerada en muchos casos como un equivalente anginoso y varios estudios han sugerido su significación pronóstica en pacientes que se someten a estudios cardiológicos. En este estudio que incluyó más de 17.990 pacientes referidos para estudios de perfusión miocárdica en esfuerzo y reposo se establecieron subgrupos de pacientes; uno de ellos comprendía pacientes con disnea como único síntoma y fue comparado, entre otros, con un subgrupo que no presentó ningún síntoma demostrándose durante un seguimiento de más de 2 años una mayor mortalidad en el primer grupo, tanto por causas cardíacas como por otras causas. Si bien el subgrupo con disnea presentó mayor proporción de DBT e HTA una observación interesante fue que este grupo no presentó más isquemia demostrable que el grupo asintomático. Por otro lado hubo mayor mortalidad en este grupo comparado con el subgrupo que presentó isquemia inducible. Cuando se realizaron análisis con múltiples variables la disnea fue un síntoma predictor de mortalidad independiente. El estudio cuenta con limitaciones bien descriptas por los autores entre ellas la ausencia de datos respecto de la función diastólica del corazón, sin embargo cuando se realizaron ajustes de los grupos respecto a variables bien conocidas que inciden en la función diastólica como la hipertrofia miocárdica y la hipertensión arterial los pacientes con disnea aún tenían mayor mortalidad. Aunque no pudo ser definido claramente el o los motivos de esta asociación creo que el estudio resulta interesante y podría ser un peldaño hacia otros estudios en pos de aclarar estas cuestiones.

Comentario:

Luciano Drivet – Alumno de 5to año de Medicina-UNR

Dr. Bruno Paradiso- Instructor de Clínica Médica