Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Evolución del caso clínico

Dr. Martín Ferrado

Actualización al 26/03/06

El paciente cursó internación en la unidad de terapia intensiva (UTI) bajo sedación farmacológica, con intubación orotraqueal, bajo asistencia mecánica respiratoria ventilado con medidas de distress respiratorio. Así mismo se mantuvo la administración de dopamina a altas dosis (20 g/kg/min). Se continuaron realizando sesiones diarias de hemodiálisis, requiriendo la realización de numerosas transfusiones sanguíneas tras las mismas. • Hemocultivos (obtenidos en la sala general, previos a su pase a UTI): en uno de dos frascos se obtuvo desarrollo de colonias de Stenotrophomona Maltophilia. • Serología HIV: Negativa. Durante la evolución del cuadro presenta un registro febril, se decide ampliar el espectro antibiótico agregando al tratamiento anterior ciprofloxacina EV. Se plantean como estudios complementarios a realizar un lavado broncopulmonar y la posibilidad de realizar una biopsia renal en un futuro luego de la defervescencia de la enfermedad.

Tras cursar 14 días de internación en UTI el paciente presenta falla multiorgánica falleciendo. La familia del paciente no accedió a la realización de una autopsia.

Actualización al 14/04/06

Se obtuvo el informe de la punción biopsia renal que se le realizó al paciente: Microscopia: Los glomérulos muestran un flóculo hipertrófico con leve expansión mesangial y dilatación del espacio urinífero en algunos. No se evidencia esclerosis glomerular. Con metenamina de plata se evidencian membranas basales en doble contorno. El aparato yuxtaglomerular es prominente. El componente túbulo intersticial no presenta alteraciones de jerarquía. Los vasos arteriolares poseen moderado componente hialino, PAS (+), y las arterias leve hipertrofia muscular y fibrosis subintimal. Diagnóstico anatomopatológico: Cuadro compatible con una nefropatía crónica de transplante, de grado moderado. No se reconocen signos de rechazo agudo (ni tubulitis, ni lesiones vasculares agudas).

CASO CERRADO