Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Diagnóstico

                Cuando sospechamos clínicamente una MII, se solicitarán las siguientes pruebas para confirmar el diagnóstico: determinación sérica de enzimas musculares, EMG y biopsia muscular. No obstante, se puede diagnosticar una DM sin necesidad de biopsia muscular, cuando existen lesiones cutáneas específicas.

                En las MII, se suelen detectar concentraciones séricas elevadas de creatincinasa (CK), aldolasa, transaminasas (AST, ALT) y lactato deshidrogenasa (LDH), pero sólo la CK es específica para el músculo. Sin embargo, un 10-20% de pacientes tienen enzimas musculares normales. La aldolasa puede elevarse en trastornos hematológicos y hepáticos. Estos últimos también provocan elevaciones de las transaminasas. La hipoxia, los traumatismos musculares (incluyendo inyecciones intramusculares o EMG), el ejercicio vigoroso o ciertos fármacos aumentan las concentraciones de CK. Una elevación aislada de CK en un paciente que no tiene debilidad muscular ni lesiones cutáneas no requiere, por lo general, una evaluación extensa. Se debe repetir la determinación y considerar causas elementales como la administración de una inyección intramuscular o el ejercicio. Algunas personas sanas tienen elevaciones moderadas de enzimas musculares. Si la CK está elevada varias veces por encima del límite superior de la normalidad, es probable que exista un trastorno muscular.

                Los anticuerpos antinucleares (ANA) son positivos en más de la mitad de los casos de DM o PM (20% en MCI), lo cual, aunque sugestivo de un proceso autoinmune, no es útil para el diagnóstico. Sí tiene mayor interés la presencia, en el 20% de los pacientes, de autoanticuerpos dirigidos contra ribonucleoproteínas citoplasmáticas, conocidos como anticuerpos específicos de miositis. Los antígenos contra los que van dirigidos definen subgrupos de pacientes con diferentes características clínicas y pronósticas (Tabla 1).

Tabla 1: Autoanticuerpos específicos de miositis

Autoanticuerpos	Datos clínicos	Pronóstico
Aminoacil-tRNA sintetasa (p.ej. anti-Jo1), 20% de los pacientes	Inicio agudo Enfermedad pulmonar intersticial Artritis “Manos de mecánico” Raynaud	Variable
Partícula reconocedora de señales (anti-SRP),