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Miopatías inflamatorias idiopáticas
Prof. Dr. José Manuel Porcel
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Diagnóstico diferencial
En la Tabla 3 se señalan las enfermedades que se deben considerar en todo sujeto con debilidad muscular. Es fundamental una historia detallada del consumo de fármacos y una determinación de la tirotropina (TSH) sanguínea para descartar un hipotiroidismo. En efecto, el uso de estatinas puede provocar mialgias, miopatía franca e incluso rabdomiólisis. Las cifras de CK pueden no estar elevadas en casos moderados. La frecuencia de miopatía es globalmente inferior al 0,5%, aunque es mayor con la lovastatina o simvastatina que con pravastatina o fluvastatina. La administración concomitante de gemfibrocilo o ciclosporina incrementa notablemente el riesgo de miopatía inducida por estatinas. Los síntomas se resuelven en pocos días o semanas después de la suspensión del fármaco.
Tabla 3: Diagnóstico diferencial de las miopatías
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Inflamatorias
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Dermatomiositis, polimiositis, miositis con cuerpos de inclusión, conectivopatías, vasculitis
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Trastornos endocrinológicos y metabólicos
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Hipo o hipertiroidismo, hiperfunción adrenocortical, diabetes mellitas con infarto muscular, hipopotasemia
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Fármacos
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Estatinas, zidovudina, alcohol, colchicina, corticoides, cocaína, heroína, penicilamina, ciclosporina, antimaláricos, tamoxifeno, diclofenaco
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Infecciones
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VIH, influenza, cosackie, adenovirus, virus hepatitis C, Epstein-Barr, toxoplasmosis, triquinosis
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Enfermedades neuromusculares
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Distrofias muscular, miastenia gravis, amiotrofia (esclerosis lateral amiotrófica, diabetes)
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Miopatías metabólicas
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Enfermedad por depósito de glucógeno, miopatías mitocondriales
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Miscelánea
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Inyecciones intramusculares, actividad física extenuante, polimialgia reumática, fibromialgia, sarcoidosis, miopatía del enfermo crítico, hipertermia, convulsiones prolongadas
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