Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

     
 

Presentación del caso clínico

Dr. Maximiliano Sicer
 

Enfermedad actual: Comienza hace 4 días con dolor abdominal de tipo cólico, de intensidad moderada localizado a nivel de flanco y fosa ilíaca derecha, con irradiación hacia la región lumbar, el cuál se exacerba 12 horas previas al ingreso.

De 48 horas de evolución refiere registros febriles de 38º, que ceden con antitérmicos.

12 horas previas al ingreso agrega disuria

Antecedentes personales:

§         Poliquistosis renal bilateral y múltiples quistes hepáticos diagnosticados hace 30 años.

§          Insuficiencia renal crónica secundaria a Poliquistosis renal, en hemodiálisis trisemanal desde el año 2004, actualmente por fístula arteriovenosa.

§          Diabetes Mellitus tipo II, diagnosticada en 2004, en tratamiento con medidas higiénico dietéticas.

§          Internacion por urosepsis en 2002

§          Cirugía de hernia inguinal atascada en 2003

§          Colecistectomía en 2005

§          Drenaje percútanlo de quiste hepático infectado en 2007

Antecedentes familiares:

Abuela materna, madre, tíos y primos maternos con poliquistosis renal e insuficiencia renal crónica.

Examen Físico:

Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio y persona.

Signos vitales: PA:140/80 mmHg, FC: 80 lpm, FR: 25 rpm, T: 36,5ºC.

Abdomen: globuloso sin circulación colateral, ruidos hidroaéreos conservados,

 blando, depresible con dolor a la palpación profunda en flanco y fosa iliaca derecha, sin defensa ni descompresión. No se palpan visceromegalias. Traube libre, timpanismo conservado.

Puño percusión negativa bilateral.

Resto del examen físico normal.

Exámenes complementarios:

Laboratorio:

06/06/08

INGRESO

07/06/08

09/06/08

10/06/08

11/06/08

13/06/08

Hemoglobina g/dL

12,2

7,2

6,4

8,3

8,6

8,8

Hematocrito %

34

21

20,5

26,3

27,5

27

Glóbulos Blancos / mm3

14100

5400

4150

5950

5030

4800

Plaquetas / mm3

244000

158000

168000

192000

169000

Glicemia mg/dL

123

150

135

137

110

Urea mg/dL

129

166

98

136

85

100

Creatinina mg/dL

7,13

9,08

7,53

Natremia mEq/L

138

135

147

135

136

138

Kalemia mEq/L

5,2

5,1

4,39

4,82

4,12

4,3

Bilirrubina total mg/ dL

0,73

Bilirrubina Directa mg/dL

0,27

Bilirrubina Indirecta mg/dL

0,46

ASAT (UI/L)

12

ALAT (UI/ L)

20

FA (UI/ L)

407

Amilasemia (UI/L)

29

Colinesterasa  (UI/L)

4961

pH

7,36

7,39

7,38

7,38

7,44

EB (mmol/L)

-2,5

1,6

-1

0,5

1,9

HCO3 r (mmol/L)

      23,3

27

23,9

24,6

26,1

Orina completa: amarilla, turbia, pH 8, densidad 1025, proteínas: vestigios, hemoglobina: vestigios. Sedimento: escasos leucocitos, escasos hematíes, piocitos aislados. Células epiteliales: campo cubierto.

Hemocultivos y urocultivo: negativos

Radiografía de tórax de frente: radioopacidad paracardíaca derecha, homogénea, de bordes definidos (Imagen 1)

Radiografía  de tórax de perfil: radioopacidad homogénea, de bordes definidos, en región anterior. (Imagen 2)

Ecografía abdominorenal: hígado de forma y contornos conservados. Ligeramente aumentado de tamaño, con múltiples imágenes quísticas de distintos tamaños, la mayor de las cuales mide 31mm.

Vesícula: no visualizada

Vía biliar de calibre conservado.

Páncreas no visualizado. Meteorismo

Bazo: esplenomegalia, diámetro longitudinal de140 mm. Parénquima homogéneo.

Se visualizan  ambos riñones sustituídos por un conglomerado de quistes de distintos tamaños, que determinan un aumento en el tamaño renal, sin poder visualizar parénquima.

Pendientes:

Tomografía computada de tórax y abdomen con contraste