Ctedra de Clnica Mdica – Facultad de Ciencias Mdicas – Universidad Nacional de Rosario

Presentación del caso clínico.

Enfermedad actual: Comienza hace 14 meses con un cuadro caracterizado por diarrea acuosa con abundante mucosidad (promedio 8 deposiciones diarias), que interrumpen el descanso nocturno, presentando episodios aislados de incontinencia. Del mismo tiempo de evolución refiere sensación de plenitud gástrica, pérdida de peso (8 kg) y astenia. Por este cuadro se encuentra en seguimiento por un gastroenterólogo, habiendo realizado múltiples tratamiento tanto farmacológicos (loperamida, trimebutina, alprazolam/sulpirida) y no farmacológicos (dieta fodmap, libre de gluten, sin lactosa, entre otras) sin mejoría sintomática. De 2 meses de evolución refiere edemas en miembros inferiores, asociado a edemas y calambres en los dedos de las manos. Refiere además registros subfebriles aislados (1 por semana las últimas 2 semanas) que ceden con medios físicos.

Al interrogatorio dirigido refiere síntomas de hipotensión ortostática, taquicardia paroxística ortostática, disfagia esofágica paroxística (tanto a sólidos como a líquidos), dolor articular y mialgias generalizadas, hiperlaxitud, retardo en la cicatrización de heridas, tendencia a la formación de hematomas, sofocos y cefaleas.

Antecedentes personales:

  • Antecedentes Traumáticos: no refiere.
  • Antecedentes Quirúrgicos:
    • Artrodesis de columna cervical (C3) por discopatía.
  • Antecedentes Transfusionales: no refiere.
  • Enfermedades del Adulto:
    • Hepatitis B crónica, sin más datos.
    • Leucopenia diagnosticada a los 20 años.
    • Trastorno de ansiedad generalizada diagnosticado a los 38 años.
    • Migraña.
    • Refiere soplo cardíaco (sin más datos).
    • Candidiasis esofágica a los 38 años por lo que realizó tratamiento con fluconazol.
  • Antecedentes Alérgicos: no refiere.
  • Medicamentos: Pregabalina 75 mg/día / Clonazepam 0.5 mg/día.
  • Vacunación: refiere esquema de vacunación completo.

Antecedentes familiares: Padre: No refiere antecedentes. Vivo. Madre: Histerectomía por mioma. Viva. Hermanas/os: No refiere antecedentes.

Hijos/as: 1 hija. No refiere antecedentes.

Exámenes previos:

Laboratorio:

29/12/2022

02/02/2023

29/03/2023

03/04/2023

Hemoglobina (g/dl)

13.5

13.5

14

–

Hematocrito (%)

43.5

42.9

42

–

VCM (fl)

–

–

94

–

HCM (pg)

–

–

31

–

Glóbulos blancos (/mm)

1900

1800

2300

–

Linfocitos (%)

33

21

14

–

Monocitos (%)

5

5

10

–

Neutrófilos (%)

59

69

69

–

Eosinófilos (%)

3

5

6

–

Basófilos (%)

0

0

1

–

Plaquetas (/mm)

192000

203000

158000

–

Glicemia (mg/dl)

79

–

–

78

Urea (mg/dl)

25

18

–

19

Creatinina (mg/dl)

0.85

0.82

–

0.8

Sodio (mEq/l)

141.2

136.1

139.3

Potasio (mEq/I)

3.8

3.5

–

4.1

Cloro (mEq/l)

–

–

–

–

Calcio (mg/dl)

8.4

–

–

7.1

Fósforo (mg/dl)

–

–

–

3.68

Magnesio (mg/dl)

–

–

–

1.96

Bilirrubina total (mg/dl)

1.3

–

–

1.7

TGO (UI/L)

29

–

–

25

TGP (UI/L)

27

–

–

19

FAL (UI/L)

162

–

–

139

Colinesterasa (UI/L)

–

6284

–

–

GGT (UI/L)

26

–

–

–

Amilasa (UI/L)

62

–

–

–

CPK (UI/L)

–

–

–

86

LDH (UI/L)

–

–

–

369

Albúmina (g/dl)

3.3

3.13

–

–

VES (mm/1° hora)

11

–

–

16

PCR (mg/L)

neg.

–

–

neg

TP (segundos)

–

12.8

–

–

KPTT (segundos)

–

37

–

–

Perfil lipídico (29/12/2022): 

Colesterol total (mg/dl)

202

HDL (mg/dl)

57

Triglicéridos (mg/dl)

74

T4 libre sérica (T4L) (29/12/2022): 0.83 ng/dl (VN: 0.93-1.7) Elastasa pancreática en materia fecal (29/12/2022): > 500 µg El/g MF. Toxina de Clostridium difficile (29/12/2022): No detectable.

Proteinograma por electroforesis (29/12/2022):

Proteínas totales (g/dl)

4.80 

–

Albúmina (g/dl)

2.81

58.5%

Alfa 1 globulinas (g/dl)

0.23

4.7%

Alfa 2 globulinas (g/dl)

0.55

11.4%

Beta globulinas (g/dl)

0.83

17.2%

Gamma globulinas

0.39

8.2%

Ácido fólico (02/02/2023): 7.4 mg/ml. Vitamina B 12 (02/02/2023): 379 pg/ml. Anticuerpos anti-citomegalovirus (IgM) (02/02/2023): 0.34. No reactivo. Anticuerpos anti-citomegalovirus (IgG) (02/02/2023): 197 U/ml. No reactivo. Anticuerpos anti-VCA (IgM) Virus Epstein Barr (02/02/2023): 0.03. Negativo. Anticuerpos anti-VCA (IgG) Virus Epstein Barr (02/02/2023): 26.81. Negativo. Orina completa (03/04/2023): aspecto límpido, densidad 1005, pH 6, proteinuria ND, glucosuria ND, cetonuria ND, pigmentos biliares ND, urobilinas y hemoglobinuria ND. Hematíes no se observan. Leucocitos escasos. Cilindros no se observan. Inmunoglobulina A (IgA) (03/04/2023): 177 mg/dl. Inmunoglobulina G (IgG) (03/04/2023): 359 mg/dl. Inmunoglobulina M (IgM) (03/04/2023): 49 mg/dl.

Proteinograma por electroforesis (03/04/2023):

Proteínas totales (g/dl)

4.30

–

Albúmina (g/dl)

2.46

57.1%

Alfa 1 globulinas (g/dl)

0.24

5.6%

Alfa 2 globulinas (g/dl)

0.53

12.3%

Beta globulinas (g/dl)

0.79

18.4%

Gamma globulinas

0.28

6.6%

Cadenas livianas kappa y lambda en suero (03/04/2023): relación K/L conservada. Reacción de Rose-Ragan (10/04/2023): negativo. Latex para artritis reumatoide (10/04/2023): 10 UI/ml. Anticuerpos anti-HIV (ELISA 4° generación) (10/04/2023): negativo. Beta-2-microglobulina (10/04/2023): 2.08 µg/l. Complemento actividad total (10/04/2023): 34 U CH50. Fracción C3 complemento (10/04/2023): 109 mg/dl (VN: 90-180) Fracción C4 complemento (10/04/2023): 16 mg/dl (VN: 10-40) Anticuerpos anti LA (10/04/2023): 1.8 U/ml. Anticuerpos anti Ro (10/04/2023): 0.1 U/ml. Anticuerpos anti SM (10/04/2023): 0.1 U/ml. Factor antinuclear (FAN) (10/04/2023): negativo. Anticuerpos anti ADN nativo (10/04/2023): negativo. Gastrina (10/04/2023):