Ctedra de Clnica Mdica – Facultad de Ciencias Mdicas – Universidad Nacional de Rosario
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Presentación del caso clínico. Enfermedad actual: Comienza hace 48 días con un cuadro caracterizado por vómitos alimenticios y biliosos, intermitentes, precedidos de náuseas, acompañados de cefalea fronto parietal, de intensidad variable, que en ocasiones lo despierta por la noche, aumenta con maniobras de valsalva y cede parcialmente con analgésicos comunes. De 30 días de evolución agrega episodios de ausencias asociados a sudoración profusa durante el episodio. Además, refiere pérdida de peso de aproximadamente 10 kg desde el inicio del cuadro, en contexto de hipoingesta por vómitos. Cabe destacar que curso internación en varias oportunidades en el SAMCO de su localidad, donde le realizaron exámenes complementarios sin hallazgos de jerarquía e inició tratamiento con amitriptilina, betahistina y corticoides, sin mejoría sintomática, por lo que decide consultar en nuestro hospital. Antecedentes personales: Antecedentes Traumáticos: No refiere Antecedentes Quirúrgicos: Apendicectomía a los 14 años Antecedentes Transfusionales: no refiere Enfermedades del Adulto: No refiere Antecedentes Alérgicos: No refiere Medicamentos: Meprednisona 40 mg, betahistina 6 mg/8 hs, amitriptilina 25 mg/día, clonazepam 1 mg/día. Vacunación: 2 dosis SARS COV2 Profesión: Electricista. Ex trabajador rural hace 15 años, refiere contacto con fluidos de bovinos sin protección. Antecedentes familiares: Padre: Fallecido de infarto agudo de miocardio a los 70 años Madre: Fallecida de cáncer de pulmón a los 72 años. Antecedente de bocio tiroideo, sin más datos Hermano: Sano Hijos/as: 2. Sanos Exámenes previos: • Resonancia magnética de cráneo con contraste (26/01/23): Las estructuras de la línea media están en situación habitual sin desplazamiento de las mismas. El sistema ventricular es de tamaño y morfología normal. Buena visualización de los ganglios de la base que son de aspecto normal. Tenues imágenes hiperintensas, en secuencias FLAIR y T2, a nivel periventricular, compatibles con trastornos de la microcirculación. Surcos corticales y cisuras de Silvio amplias, a predominio de estructuras temporales profundas. El cuerpo calloso es de características normales. No se observan alteraciones significativas en proyección de la región selar. Mesencéfalo, pedúnculos cerebrales y protuberancia sin alteraciones. A nivel de la fosa posterior, el cuarto ventrículo es de tamaño y morfología normal y se encuentra en línea media. Los ángulos pontocerebelosos están libres de patologías. No se observan alteraciones significativas que comprometan el parénquima cerebeloso. Luego de la inyección de gadolinio, no se observan refuerzos patológicos de origen vascular. • Ecografía abdominal (05/01/23): Hígado de ecoestructura conservada. Tamaño y forma respetadas. Vesícula de paredes finas, contenido líquido anecoico, alitiásica. Vía biliar de 5 mm. Páncreas respetado. Sin líquido libre • Laboratorio inmunológico (dia 09/02/23): Anticuerpos antinucleares (FAN) reactivo, título 1/80. Patrón moteado.
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