Ctedra de Clnica Mdica – Facultad de Ciencias Mdicas – Universidad Nacional de Rosario
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Presentación del caso clínico. | Discusión | Enfermedad actual: Paciente de 16 años, sin antecedentes de jerarquía consulta por cuadro de 36 días de evolución caracterizado por aparición de exantema eritematoso morbiliforme, pruriginoso, que inicialmente comprometía tronco y posteriormente se extendió hacia los 4 miembros. 48 horas posteriores a la aparición de eritema agregó registros febriles, intermitentes asociados a astenia y malestar general. Por dicho cuadro consultó a otro efector donde indicaron tratamiento sintomático con corticoides vía oral durante 3 días presentando alivio transitorio de la signo-sintomatología. Por no presentar resolución, fue derivado a otra institución para continuar estudios donde interpretaron el cuadro como proceso infeccioso e indicaron tratamiento empírico con clindamicina y ceftriaxona, sin más datos. Por continuar sin mejoría clínica, es derivado a nuestra institución. Al interrogatorio dirigido refiere haber comenzado, un mes previo a la aparición de los síntomas, tratamiento para acné con minociclina a dosis de 100 mg/día asociado a clindamicina tópica y peróxido de benzoilo, el cual realizó durante 1 mes. Niega disnea, palpitaciones, artralgias, mialgias, síntomas respiratorios, gastrointestinales, genitourinarios y otros síntomas concomitantes. Antecedentes personales:
Antecedentes familiares:
Estudios complementarios previos:
Examen físico: Impresión general: vigil, orientado globalmente, glasgow 15/15. Impresiona regular estado general. Signos vitales: TA: 100/60mmHg. FC: 89 lpm. FR: 16 rpm. T: 37.1 ºC. Sat.O2: 98% (FiO2 21%). Cabeza y cuello: normocéfalo, cabello bien implantado. Edema bipalpebral. Conjuntivas rosadas. Escleras blancas. Pupilas isocóricas y reactivas. Movimientos oculares conservados, sin nistagmus. Puntos sinusales indoloros. Fosas nasales permeables, sin secreción ni epistaxis. Conducto auditivo permeable, sin secreción. Mucosas semihúmedas. Lengua central y móvil. Piezas dentarias completas. Orofaringe levemente congestiva. Fisura lineal en labio inferior. Cuello cilíndrico, simétrico. Ingurgitación yugular 2/6 con colapso inspiratorio. Pulsos carotídeos simétricos, sin soplos. Se palpan adenopatías submaxilares y cervicales, móviles, indoloras y duroelásticas. No se palpa glándula tiroides. Tórax: diámetro ántero-posterior normal, sin cicatrices. Columna sonora, sin desviaciones. Puño percusión negativa bilateral. Aparato cardiovascular: no se observan latidos patológicos. No se palpa frémito. R1-R2 normofonéticos. Ritmo regular. Soplo sistólico 2/6 que desaparece con cambio de posición. Sin R3-R4. Aparato respiratorio: buena mecánica respiratoria, sin tiraje ni reclutamiento de músculos accesorios. Expansión de bases y vértices conservada. Vibraciones vocales, sonoridad y excursión de bases conservadas. Murmullo vesicular conservado sin ruidos agregados. Abdomen: plano, blando, depresible, indoloro. No presenta hepatomegalia ni esplenomegalia. Ruidos hidroaéreos conservados. Traube libre. Timpanismo conservado. No ausculto soplos. Genitales: pene sin lesiones ni secreciones. Testículos en bolsa escrotal. Adenopatías inguinales, móviles, duroelásticas e indoloras. Miembros: tono, trofismo, fuerza, sensibilidad y pulsos distales conservados. Sin edemas. Homans y Ollow negativos. Adenopatía poplítea izquierda, duroelástica, móvil e indolora. Neurológico: responde a órdenes simples y complejas, funciones superiores conservadas. Signos meníngeos negativos. Sensibilidad conservada. Reflejos osteotendinosos simétricos. Marcha y equilibrio conservado. Reflejo plantar conservado. Piel: exantema máculopapular eritematoso morbiliforme, con fina descamación, que desaparece a la vitropresión, a nivel de cara, tronco y 4 miembros, que respeta plantas de los pies y palmas de las manos. Exámenes complementarios: Laboratorio:
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