Ctedra de Clnica Mdica – Facultad de Ciencias Mdicas – Universidad Nacional de Rosario

Presentación del caso clínico.

Enfermedad actual: Comienza hace 24 horas con un cuadro caracterizado por 3 episodios de hematemesis roja rutilante asociado a epigastralgia leve y mareos.

Cabe destacar que la paciente cursó internación reciente desde el 12/01/24 hasta el 09/02/24 en el Hospital Roque Saenz Peña por hipertensión portal de etiología en estudio asociada a pancitopenia y hemorragia digestiva alta variceal, en plan de realizar banding por videoendoscopia el día 29/02/24.

Antecedentes personales:

Antecedentes Traumáticos: niega. Antecedentes Quirúrgicos: Colecistectomizada por litiasis biliar en 2022. Biopsia hepática el 06/02/2024 en Hospital de Emergencias Clemente Alvarez. Antecedentes Transfusionales: no refiere. Enfermedades del Adulto: Epistaxis a repetición en la infancia. Amenorrea secundaria de 6 meses con sospecha de síndrome de ovario poliquístico (fenotipo II) en tratamiento con anticonceptivos orales combinados hasta hace 2 meses donde suspendió por indicación médica. Antecedentes Alérgicos: niega. Medicamentos: acetato de ciproterona 2 mg + etinilestradiol 35 mcg / día (abandonó en el mes de enero de 2024).

Vacunación: dos dosis para SARS-CoV-2.

Antecedentes familiares: Padre: sin antecedentes de jerarquía. Madre: sin antecedentes de jerarquía. Tía materna: fallecida por lupus eritematoso sistémico con nefritis lúpica y trasplante renal.

Abuelo materno: fallecido a los 32 años por hepatocarcinoma. Refieren además B20, sin más datos.

Exámenes previos:

Laboratorio:

12/01/24

08/02/24

Hemoglobina (g/dl)

10.3

8.7

Hematocrito (%)

32.4

27.7

Glóbulos blancos (cel/mm3)

4900

2200

Plaquetas (cel/mm3)

71000

71000

Glicemia (mg/dl)

97

–

Uremia (mg/dl)

19

12

Creatininemia (mg/dl)

0.51

0.52

Sodio (mEq/l)

137

–

Potasio (mEq/l)

3.6

–

Bilirrubina total (mg/dl)

2.1 (BD 1.6)

–

TGO (UI/l)

123

–

TGP (UI/l)

241

–

FAL (UI/l)

191

–

GGT (UI/l)

56

–

TP (segundos)

12.3

11.2

KPTT (segundos)

26.1

26.8
  • Kit de endémicas (12/01/24):
    • PCR para dengue no detectable.
    • IgM para leptospira no reactivo.
    • Antígeno para Chikungunya no detectable.
  • Perfil de hierro (13/01/24): TIBC 613, % sat. transferrina 8, ferremia 52, ferritina 7.

  • Serologías virales (13/01/24):

    • Citomegalovirus (CMV) IgM no reactivo, IgG 79.5.
    • Virus Epstein-Barr (VEB) IgM no reactivo, IgG reactivo
    • Virus hepatitis B y Virus hepatitis C no reactivos

    • Virus hepatitis A anticuerpos totales reactivo, IgM no reactivo.

  • Ácido fólico (15/01/24): 11.5

  • Vitamina B12 (15/01/24): 375
  • Dosaje TSH (15/01/24): 6.41
  • Anticuerpos para celiaquía (15/01/24):
    • Ac. transglutaminasa < 3 U/ml (no reactivo)
    • Ig A total 304
  • Perfil inmunológico (15/01/24):
    • FAN negativo.
    • AR no reactivo.
    • ANCA no reactivo.
    • Complementemia: C3 173, C4 15.
  • Proteinograma por electroforesis (16/01/24):
    • Proteínas totales 6.7g%.
    • Albúmina 3.14 g%
    • Alfa 1 globulinas 0.27 g%, alfa 2 globulinas 0.83g%
    • Beta 1 globulinas 0.96 g%, beta 2 globulinas 0.45 g%
    • Gamma globulinas 1.04 g%
  • Citometría de flujo (17/01/24): Conclusión: Granulocitos N: Patrones madurativos conservados. Monocitos: Patrones madurativos conservados. Linfocitos B policlonales. Linfocitos T y Células NK con fenotipos normales. Serie Eritroide: conservada.
  • Frotis de sangre periférica (17/01/24):
    • Glóbulos blancos 2500 (neutrófilos en cayado 2%, neutrófilos segmentados 54%, eosinófilos 2%,
    • linfocitos 40%, monocitos 2%)
    • Plaquetas 87500, macrocitosis +++.
    • Normocromía, microesferocitos aislados.
  • Anatomía patológica de médula ósea (19/01/24): médula bien celular con maduración, hiperplasia de megacariocitos. Sin infiltración neoplásica. Reactiva.
  • Ecografía abdominal (18/01/24): hígado de morfología, tamaño y situación normal. Los contornos están conservados. No se observan imágenes ocupantes de espacio quísticas ni sólidas en su interior. Vía biliar intra y extrahepática de calibre normal. Vesícula no visualizada, paciente colecistectomizada. Bazo de morfología y situación normal. Tamaño aumentado (170 mm). No se observan imágenes ocupantes de espacio en su interior.