Ctedra de Clnica Mdica – Facultad de Ciencias Mdicas – Universidad Nacional de Rosario

Presentación del caso clínico.

Enfermedad actual: Comienza hace 6 meses con episodios de dolor abdominal, localizados en epigastrio, sin irradiación, tipo punzante, acompañado de náuseas, por lo que consultó a Samco de su localidad, donde se realiza laboratorio que evidenciaba hipoglucemia y ecografía abdominal, con presencia de litiasis vesicular, por lo que se realizó tratamiento con glucosa hipertónica con reversión del mismo. Luego, presentó episodios repetidos de epigastralgia y sudoración en contexto de hipoglucemias severas (HGT 40 mg/dl).

A su ingreso, la paciente negaba fiebre, síntomas respiratorios, gastrointestinales.

Antecedentes personales: ? Enfermedades del adulto: Niega. ? Internaciones previas: – Julio 2024, SAMCO de su localidad: Hipoglucemia asociada a dolor abdominal siendo dada de alta sin diagnóstico etiológico. – Internaciones transitorias por hipoglucemia (última 02/12/2024). ? Antecedentes Traumáticos: Niega. ? Antecedentes Quirúrgicos: Niega. ? Antecedentes Ginecológicos: G2P2. Controles anuales. ? Antecedentes Alérgicos: Niega. ? Medicación habitual: Anticonceptivos orales. ? Vacunación: No recuerda.

? Hábitos tóxicos: Tabaquista 4 paquetes/ año.

Antecedentes familiares: Padre: fallecido a los 46 años por cáncer gástrico. Madre: fallecida a los 52 años por complicaciones secundarias a úlcera gástrica (sin más datos) Hermanas/os: 6 hermanos, vivos y sanos.

Hijos/as: 2 hijos (18 y 21 años), vivos y sanos.

Exámenes complementarios previos:

• Prueba de tolerancia oral a la glucosa (01/10/24): Glucemia basal 79 mg/dl. Glucemia 120 min posterior a 75 gr de glucosa 67 mg/dl. Insulina basal 7.5 uU/ml (VN 2.6-24.9). Insulina post 120’ 5.1 uU/ml.
• Insulinemia (04/07/24): 11.2 mU/I (VN 3-25).
• Cortisol plasmático basal (04/07/24): 19.4 ug/dl (VN 4.3-22.4).
• Ecografía abdominal (01/10/24): vesícula con contenido líquido con lito de 11 mm en su interior. Resto sin hallazgos de jerarquía.

Examen físico: ? Impresión general: Buen estado general. ? Signos vitales: TA 100/70 mmHg, FC 60 lpm, FR 18 rpm, T° 36.1ºC, SatO2 98% (0.21) ? Piel: sin alteraciones pigmentarias, sin cicatrices. ? Cabeza: Ojos: conjuntivas rosadas, escleras blancas. Movimientos oculares no dolorosos. Fosas nasales: permeables sin secreciones ni epistaxis. Puntos sinusales negativos. Cavidad bucal: mucosas húmedas. Lengua central sin lesiones. ? Cuello: cilíndrico, simétrico, no se palpan adenopatías ni tiroides. Sin ingurgitación yugular. Pulsos carotídeos simétricos, sin soplos. ? Tronco: diámetro anteroposterior normal, sin cicatrices. Mamas: sin nódulos ni depresiones, ni secreción por pezón. Columna: sonora, indolora. Puño-percusión: negativa bilateral. ? Aparato Respiratorio: respiración costo abdominal, sin utilización de músculos accesorios, reclutamiento abdominal, tiraje intercostal/supraclavicular, ni aleteo nasal. Expansión de bases y vértices conservada. Excursión de bases conservadas. Sonoridad conservada. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados. ? Aparato Cardiovascular: ritmo cardíaco regular, ruidos cardíacos normofonéticos, sin soplos ni R3/R4. ? Abdomen: abdomen plano, sin estigmas de circulación colateral ni cicatrices. Blando, depresible e indoloro. Sin visceromegalias. Timpanismo conservado. Traube libre Ruidos hidroaéreos conservados. ? Neurológico: Vigil, orientado en tiempo, espacio y persona. Lenguaje: nomina y repite. Comprende: comandos y órdenes complejas. Pupilas: isocóricas reactivas y simétricas. Movimientos oculares externos: completos. Pares craneales: impresionan conservados. Reflejos osteotendinosos: positivos en los miembros evaluados. Sensibilidad: táctil superficial conservada. Coordinación: sin alteraciones. Respuesta plantar: indiferente bilateral. Hoffman: negativo bilateral. Marcha: conservada. Sin signos meníngeos. ? Extremidades: Superiores: Tono, trofismo y movilidad conservados. Pulsos conservados. Sin edema ni adenopatías. Inferiores: Tono, trofismo y movilidad conservados. Homans y Ollows negativos. Sin edemas ni adenopatías.

? Región Perineal y genital: no se evalúa.

Exámenes Complementarios:

• Electrocardiograma 12 derivaciones (DIA 1): ritmo, FC lpm, eje cardíaco °, intervalo PR seg, segmento QRS seg, intervalo QT seg.

Evolución:
Al momento comenzó la prueba de ayuno hace 24 horas sin hipoglicemias registradas, continuará estudios.

Pendientes: ? Resonancia Magnética de abdomen con contraste.

? Resultado de prueba de ayuno.