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Se realizó una biopsia de la lesión que mostró tejido con células atípicas, con arquitectura de adenocarcinoma, compatible con metástasis de adenocarcinoma,  con inmunohistoquímica acorde.

Las metástasis cutáneas de los tumores del aparato digestivo son lesiones infrecuentes que aparecen en pacientes con estadios avanzados de la enfermedad, frecuentemente ya intervenidos del tumor primario. Son lesiones que aparecen de novo, de características variables y crecimiento rápido; suelen localizarse en el tronco o en las extremidades inferiores y se diagnostican tempranamente, lo que hace fácil su extirpación y el cierre directo del defecto.

El hallazgo de enfermedad metastásica proveniente del cáncer colorrectal es poco común y típicamente connota una enfermedad extendida con pobre pronóstico. Usualmente ocurre dentro de los primeros tres años de seguimiento y la media de sobrevida luego de la aparición de las lesiones metastásicas cutáneas suele ser de 18 a 20 meses.

Dos grandes estudios retrospectivos realizados por Lookingbill y cols. en el Hershey Medical Center de Pennsylvania, analizaron las frecuencias relativas de las metástasis cutáneas de acuerdo con el tipo y la localización del tumor primario y el sitio de las metástasis cutáneas. El primer estudio, realizado en 1990, incluyó  7.316 pacientes con cáncer y encontró 367 (5 %) de ellos con afectación de la piel. Cuando sólo se incluyen pacientes con enfermedad metastásica,  la frecuencia de afectación de la piel en este relevamiento fue del 9,6%. Estos autores distinguen entre la participación de la piel como el primer signo clínico de cáncer oculto (0,8 %), y de las metástasis cutáneas en el momento de identificación de la neoplasia primaria (1,3 %). La afectación cutánea de un tumor colorrectal en el momento del diagnóstico estuvo presente en sólo 4 pacientes (0,05 %). El segundo estudio, llevado a cabo en 1993, examinó los registros de 4.020 pacientes con enfermedad metastásica, encontrando que 420 pacientes (aproximadamente el 10 %) presentaban metástasis cutáneas. En la cohorte de 413 pacientes con cáncer de colon metastásico, hubo 18 pacientes (4,4 ​​%) con metástasis cutáneas. Once de los 18 pacientes tenían como presunto mecanismo la invasión local, la mayoría de ellos ubicados en la zona de la incisión abdominal.

El cáncer colorrectal es la segunda forma más común de cáncer primario en hombres y mujeres. Cuando se consideran ambos sexos, el carcinoma colorrectal es el cáncer visceral más común. Las metástasis de adenocarcinoma colorrectal se producen sobre todo en los primeros 2 años después de la resección del tumor primario, con propagación al hígado, peritoneo, la pelvis, de pulmón, y el hueso, en orden decreciente de frecuencia. La localización más frecuente de las metástasis de colon (al igual que las de ovario y vejiga) es la piel de la pared abdominal. Otros sitios en orden decreciente de frecuencia, son pelvis, extremidades superiores, pecho, espalda, cabeza y cuello y, raramente, en el glande del pene, la lengua, los labios y la cara.   

En cuanto a la paciente presentó una recaída de la enfermedad y se le indicó oxaliplatino y radioterapia local con respuesta favorable pero parcial de la masa y del CEA por lo que se indicó capecitabina, luego de lo cual presentó progresión clínica, radiológica, centellográfica  y serológica. Actualmente se encuentre en tratamiento con irinotecam.

Presentamos este caso debido a la baja frecuencia de presentación de las metástasis cutáneas, que revisten significado pronóstico y, eventualmente, pueden servir para el diagnóstico cuando la lesión primaria no ha sido advertida.

  1. Tan KY, Ho KS, Lai JH, Lim JF, Ooi BS, Tang CL, Eu KW.: “Cutaneous and subcutaneous metastases of adenocarcinoma of the colon and rectum.” Ann Acad Med Singapore. 2006.
  2. Lo Ruso G, et al  Subcutaneous metastases from colon cancer: A case report. Journal of Medical Case Reports. 2012.
  3. Lookingbill DP, Spangler N, Helm KF: Cutaneous metastases in patientswith metastatic carcinoma: a retrospective study of 4020 patients. J AmAcad Dermatol. 1993.
  4. Sarid, D et al. Cutaneous and subcutaneous metastases of rectal cancer. Int J Clin Oncol. 2004
  5. Rendi MH, Damian DA Cutaneous metastasis of rectal adenocarcinoma. Dermatol Nurs. 2003