Presentación del caso clínico. Enfermedad actual: Comienza hace 20 días con episodios intermitentes y autolimitados, de minutos de duración de parestesias parcheadas en los cuatro miembros, en sitios alternantes. Siete días después agrega amaurosis bilateral de inicio súbito, asociado a sensación de inestabilidad en la marcha y mareos. Evoluciona con mejoría de la visión del […]
Evolución del caso clínico Dra. Andrea Ripolone A partir del 02/09/2006 presentó regularización del hábito catártico con eliminación de deposiciones formadas en número de dos por día. Se tomó muestra para coprocultivo el cual resultó negativo, y fecalograma que informó: heces blandas, escasa cantidad de mucus, no se observa sangre, color pardo claro, […]
Dra Natalia Egri Actualización al 12/11/07: La paciente evoluciona febril, con distensión abdominal. Es evaluada por el Servicio de Cirugía general, el cual considera al cuadro no pasible de tratamiento quirúrgico, continuando con tratamiento médico (ciprofloxacina, ornidazol y ampicilina) El 02/04/07 presenta un episodio de bronco aspiración y depresión del sensorio con un Escala de […]
Evolución del caso clínico Continúa la internación en UTI sin necesidad de inotrópicos, con buena respuesta a la terapéutica antibiótica. Progresivamente mejora la función respiratoria, por lo que se desvincula de VNI. Por estabilidad hemodinámica y respiratoria pasa a sala general. Estudios pendientes: · Ecocardiograma 2D sin anormalidades. · Estudios serológicos: FAN, Anti ADNn, Anti […]
Evolución del caso clínico Se resuelve no realizar biopsia pulmonar debido al riesgo que este procedimiento conlleva, y a que no cambiaría el pronóstico de la enfermedad intersticial pulmonar. Se inicia tratamiento con prednisona a dosis inmunosupresoras (1 mg/Kg/día) asociado a tratamiento profiláctico con isoniazida 200 mg /día y trimetropima-sulfametoxasol. Se decide el manejo ambulatorio […]
Evolución del caso clínico Dra. Andrea A. Ripolone Comienza el 01/08/06 con prednisona 40 mg/día por vía oral y suspendiendose diclofenac. Presenta un registro febril de 38ºC acompañado de poliartralgias, sin foco infeccioso aparente. Se solicita orina completa con PH 5,5, densidad 1012, regular cantidad de leucocitos y abundantes células epiteliales. Se […]
TC tórax-abdomen: tractos fibrosos densos de base a vértice a predominio basal a nivel del parénquima pulmonar. Lesión ocupante de espacio en mediastino anterior homogénea y lobulada. A nivel de abdomen destaca ascenso del hemidiafragma derecho, por interposición de epiplón entre el mismo y el hígado.
Discusión del caso clínico. | Presentación | Evolución | A modo de resumen, estamos frente a una paciente joven con insuficiencia renal crónica (actualmente en hemodiálisis) secundaria a una presunta nefropatía por IgA, diagnosticada en la infancia. Como antecedente de jerarquía recibió un trasplante renal, el cual fue funcional durante 3 años, rechazando el mismo, […]
Tomografía de abdomen con contraste: Hepatomegalia. Esplenomegalia (DL 27 cm). Se observan áreas hipodensas de morfología cuneiforme, que presentan base periférica. Liquido libre laminar periesplénico y en fondo de saco de Douglas. Se observan múltiples lesiones osteolíticas de bordes poco definidos, que no superan los 2 cm, distribuidas en forma difusa en ambas crestas iliacas.
Imagen 3 (día 1): resonancia magnética de cráneo con contraste. Lesión expansiva intraaxial en topografía mesencefálica, sobre la región periacueductal, con compromiso de la lámina tectoria,esplenio del cuerpo calloso y núcleos pulvinares de ambos tálamos, de mayor jerarquía a derecha. De morfología polilobulada, centro iso-hipointenso en T1 y francamente hipointenso y heterogéneo en T2. Intenso […]
Tomografía de tórax con contraste (21.11.17): consolidación con broncograma aéreo en su interior, localizada en segmento basal posterior y anteromedial del lóbulo inferior izquierdo. Imágenes de árbol en brote a predominio del lóbulo superior derecho y aéreas parcheadas de vidrio esmerilado bilateral. Engrosamiento peribroncovascular parahiliar bilateral y escaso derrame pleural bilateral. Tractos densos fibrocicatrizales a […]
TAC de tórax sin contraste: Derrame pleural moderado a izquierda, con consolidación del parénquima pulmonar adyacente con broncograma aéreo. En pulmón derecho se observan múltiples áreas en vidrio esmerilado en lóbulos inferior y medio. Cardiomegalia. (Imágenes 4, 5, 6 y 7).
Evolución del caso clínico. | Presentación | Discusión | Desarrolla plaquetopenia que se sospecha consecuencia del uso de heparina, con mejoría luego de la suspensión de dicho fármaco. En relación a su hipotiroidismo, continúa con TSH elevada por lo que se realizan modificaciones periódicas de levotiroxina. Presenta episodios de hipotensión, inicialmente ortostática […]
Tomografía de abdomen con contraste: Hepatomegalia. Esplenomegalia (DL 27 cm). Se observan áreas hipodensas de morfología cuneiforme, que presentan base periférica. Liquido libre laminar periesplénico y en fondo de saco de Douglas. Se observan múltiples lesiones osteolíticas de bordes poco definidos, que no superan los 2 cm, distribuidas en forma difusa en ambas crestas iliacas.
