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Historia Clínica
Paciente varón de 41 años, rumano, de oficio albañil
Motivo de consulta: Fiebre y mialgias generalizadas
Enfermedad actual: Remitido desde otro hospital por dolor en extremidades y fiebre de una semana de evolución, malestar general y astenia.
Antecedentes personales: Fumador de 20 cigarrillos/día.
Examen Físico: febril (38º). Extremidades con signos locales de inflamación en codo y hombro derecho, ambas muñecas, brazo izquierdo, muslos (sobre todo el derecho) y en ambas pantorrillas.
Laboratorio: Glóbulos blancos: 26.300/mm3 con 96% de neutrófilos segmentados; Hemoglobinemia: 10 gr/dl;; ASAT (GOT): 164 UI/l, ALAT (GPT): 106 UI/l; Creatininemia: 2,7 mg/dl. Serología para VIH: negativa.
Evolución
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Inicialmente se tomaron hemocultivos y urocultivo, e inició tratamiento con amoxicilina.
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Se comprobó que los fenómenos inflamatorios de las extremidades, sobre todo, antebrazo izquierdo comenzaron a fluctuar, con formación de abscesos, de cuya punción se obtuvo material purulento, siendo el cultivo del mismo positivo para Estafilococo aureus.
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Se rotó tratamiento a cloxacilina, más antiinflamatorios y analgésicos.
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TAC de abdomen y pelvis, y RMI de partes blandas y extremidades: múltiples abscesos y posible afectación del psoas.
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Se realizaron drenajes quirúrgicos múltiples y repetidos.
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Se sustituyó la cloxacilina por imipenem y vancomicina.
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Evolucionó en forma favorable luego de un mes de internación, afebril, sin débito por drenajes, sin leucocitosis, sin colecciones remanentes a la ecografía y con hemocultivos de control negativos.
Piomiositis bacteriana
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Infección bacteriana subaguda de los tejidos blandos.
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Endémica en climas tropicales. Esporádica en países de climas templados, pero en aumento en pacientes inmunosuprimidos, mayormente VIH/SIDA.
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Agente más implicado: Estafilococo aureus.
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El 20-50% de los casos tienen historia de trauma muscular.
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Músculos más afectados: cuadriceps, glúteos, psoas, iliacos, gemelos, bíceps y serrato anterior.
- Evolución en 3 estadios: (si no es tratado) 1. Molestias musculares vagas, mal estado general, febrícula 2. Mialgias dolorosas, inflamación local, fiebre alta y formación de abscesos musculares 3. Rabdomiolisis, septicemia y shock séptico
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Diagnóstico: Ecografía, TAC y RMI de partes blandas. La RMI es la más específica, pero no es concluyente en el primer estadio.
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Para evitar avance y empeoramiento de la enfermedad, se debe realizar una minuciosa historia clínica y examen físico y tener un alto índice de sospecha, para lograr una identificación temprana.
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Diagnóstico definitivo: Drenaje quirúrgico con aspiración de material purulento.
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Tratamiento: Antibióticos endovenosos (de elección: cefalotina) con drenajes y curas locales. En casos de evolución tórpida y/o sospecha de sobreinfección por gérmenes anaerobios y/o Gramnegativos pueden ser añadidos Carbapenems (imipenem) y metronidazol.
Autores:
José Torres Hernández (Residente Alergia Clínica de Nuestra Señora de la Concepción Madrid España)
Gonzalo Chorzepa (Concurrente Alergia y Ex Residente Clínica Medica Hospital Provincial del Centenario)
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