Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Delirium in Older Persons (Review)

Sharon K. Inouye, M.D., M.P.H.

N Engl J Med 2006;354:1157-65,  march 16.

LINK: http://content.nejm.org/cgi/content/full/354/11/1157

En este interesante artículo el autor considera:

·          Epidemiología y criterios diagnósticos

·          Características clínicas

·          Etiología y factores de riesgo

·          Patogénesis

·          Enfoque para su evaluación

·          Prevención y manejo

·          Relación entre delirio y demencia

·          Delirio como indicador de la calidad de atención

Contiene 4 tablas muy claras sobre: 1.Rasgos clínicos del delirio, 2. Factores predisponentes, 3.Factores precipitantes que pueden contribuir al delirio y 4.Tratamiento farmacológico del delirio. Presenta una figura sobre prevención y manejo del delirio en el paciente anciano hospitalizado. En la tabla sobre tratamiento farmacológico consigna clase y fármaco recomendado, dosis y vías de administración, algunos efectos adversos importantes y algunas condiciones en que debe evitarse; agrega algunos comentarios apropiados  acerca de la eficacia, riesgos e inconvenientes del fármaco considerado. Para el caso concreto del haloperidol, al que considera usualmente el fármaco de elección, recomienda las vías oral e IM, desaconsejando la vía intravenosa por su menor duración de acción; para los antipsicóticos atípicos comenta el aumento de mortalidad; para las benzodiacepinas (lorazepan) comenta la prolongación y el agravamiento del delirio.

Es oportuno comentar que algunos autores recomiendan monitoreo electrocardiográfico durante la administración de haloperidol por vía IV,  debido a la prolongación del QT. (Gleason O. Delirium. Am Fam Physician 2003;67:1027-34: http://www.aafp.org/afp/20030301/1027.html)

Varios antipsicóticos pueden prolongar el QT, y en ciertas condiciones, desencadenar una taquicardia ventricular polimorfa (torsión de punta), arritmia potencialmente fatal; por tal razón hay quienes aconsejan considerar los factores predisponentes y además controlar el ECG. (Stollberger C. Antipsychotic drugs and QT prolongation. Int Clin Psychopharmacol 2005 Sep;20(5):243-5:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?

El aumento de mortalidad observado con los antipsicóticos atípicos puede consultarse en:

LINK: http://www.fda.gov/cder/drug/advisory/antipsychotics.htm#top

En el artículo “Delirium”, de Ondria C Gleason, citado más arriba, el autor expresa textualmente “The use of benzodiazepines should be avoided except in cases of alcohol or sedative-hypnotic withdrawal.”

El lorazepam puede conducir al delirio en ciertas condiciones, ver:

“Lorazepam is an independent risk factor for transitioning to delirium in intensive care unit patients”. (Pandharipande P.  Anesthesiology. 2006 Jan;104(1):21-6:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?