Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Kidney stone disease
Fredric L. Coe, Andrew Evan and Elaine Worcester

J. Clin. Invest. 115:2598-2608 (october 2005)

LINK: http://www.jci.org/cgi/reprint/115/10/2598

     Mencionan que en su medio el 5 % de las mujeres y el 12 % de los varones pueden desarrollar un cálculo renal en algún momento de su vida. El 80 % de los cálculos son de oxalato de calcio y de fosfato de calcio; el 10 % de estruvita  (fosfato de amonio y

magnesio, producidos durante una infección con bacterias que poseen ureasa); el 9% de ácido úrico y el 1 % restante está compuesto de cistina o de urato ácido de amonio, o son diagnosticados como relacionados con fármacos.

     Los cálculos resultan finalmente al producirse un cambio no deseado de fase de esas sustancias, de un estado líquido a un estado sólido. Este artículo pone el foco especialmente en los mecanismos patogénicos involucrados en la formación de los cálculos de oxalato de calcio, fosfato de calcio, ácido úrico y cistina, incluyendo recientes desarrollos en la comprensión de los cambios relacionados en el tejido renal y causas genéticas subyacentes. Consideran también aspectos clínicos y de diagnóstico relevantes, posibilidad de que el cálculo pueda pasar según su tamaño, tratamiento urológico de los cálculos que no pasan y función renal en pacientes formadores de cálculos. Conceden importancia a los siguientes aspectos: no debe aceptarse como

incidental la formación recurrente de cálculos renales, es inapropiado permitir que continúe la recurrencia sin realizar esfuerzos para comprender sus causas y ofrecer un tratamiento adecuado; estrategias útiles en la prevención de la formación de cálculos de oxalato de calcio (resumidos en Tabla 5); no debe olvidarse que los tratamientos preventivos en uso poseen sus propios riesgos, pudiendo en algunos casos facilitar la formación de un nuevo cálculo.

     Finalizan diciendo que quizás lo más importante sea comprender los nexos entre la variabilidad genética y la excreción de calcio y el pH urinario, que parecen ser el centro del problema.

     En conclusión un artículo actualizado, con 123 referencias, varias tablas y figuras, publicado en una revista de excelencia. La detallada discusión de la patogénesis de los cálculos, provee los fundamentos para comprender el tratamiento preventivo de la recurrencia.

     En 2004 BMJ publicó una revisión clínica sobre cálculos renales, en el que pueden verse varios aspectos, entre ellos el control del dolor cólico.

Clinical Review. Kidney stones