Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Presentación del caso clínico

Dr. Eduardo González
 

Motivo de consulta: Aumento del diámetro de miembro inferior izquierdo

Enfermedad actual: Consulta por un cuadro de 12 días de evolución caracterizado por aumento del diámetro de miembro inferior de inicio lento, que se incrementa progresivamente y que se acompaña de dolor de tipo constante más intenso a nivel de la rodilla. De 2 días de evolución refiere aparición de lesiones puntiformes violáceas en muslo izquierda y en pierna derecha.

Antecedentes:

·          Serología positiva para VIH (1993), con recuento de CD4 de 140/mm3 de agosto de 2007 y abandono del tratamiento en 2005.

·          Serología positiva para VHC (1996).

·          Adicción a drogas inhalatorias y endovenosas (abandonó hace 6 años).

Hábitos:

·          Alcohol: Etilismo de 200 g/día durante 30 años.

·          Tabaco: 5 cigarrillos/día durante 30 años.

·          Medicación: cotrimoxazol 800/160 mg trisemanal y azitromicina 250 mg semanal desde hace 1 semana.

Examen físico:

·          Vigil y orientado globalmente. Evaluación global subjetiva B.

·          Signos vitales: PA 100/70 mmHg; FC 80 lpm; FR 20 rpm; 35,8 ºC.

·          Cabeza y cuello: escleras pálidas, conjuntivas ictéricas, mucosa yugal congestiva sin exudados, sin adenomegalias palpables.

·          Tórax. Murmullo vesicular conservado sin ruidos agregados. Ruidos netos, con soplo sistólico de regurgitación 3/6 polifocal.

·          Abdomen. Globuloso, blando y depresible, el hígado se palpa a 4 cm del reborde costal y el bazo a 3 cm del reborde costal, espacio de Traube ocupado, sin matidez desplazable.

·          Miembros: aumento del diámetro de miembro inferior izquierdo (diferencia de 5 cm respecto al contralateral), petequias en la cara interna del muslo izquierdo y en la cara interna de la pierna derecha y adenomegalias inguinales bilaterales no dolorosas duro elasticas.

Estudios complementarios:

Laboratorio general	Ingreso	1er día
Hematocrito(%)	30	28.6
Hemoglobina (mg/dL)	10.8	10.2
Glóbulos blancos /mm3	5700	5970
Plaquetas/mm3	32000	35000
Glicemia (mg/dL)	92	80
Urea (mg/dL)	70	87
Creatinina (mg/dL)	1.32	0.33
Natremia (mEq/L)	130	137
Kaliemia (mEq/L)	3.06	4.13
Bilirrubina total (mg/dL)	3.3	2.6
Bilirrubina directa (mg/dL)	2.4	1.2
Bilirrubina indirecta (mg/dL)	0.9	1.4
AST (UI/L)	106	74
ALT (UI/L)	44	28
FA (UI/L)	447	255
GGT (UI/L)	23	13
LDH (UI/L)	329	385
TP (segundos)	22 (37%)
KPTT (segundos)	35
Albúmina (mg/dL)		1,9

Estado Ácido Base	Ingreso
FiO2 (%)	21%
PH	7.42
pCO2 (mmHg)	20
pO2 (mmHg)	113
EB (mmol/L)	-9
HCO3 st (mmol/L)	17
HCO3 r (mmol/L)	13
% sat	98.3

Frotis de sangre periférica: Hto 30%; Glóbulos blancos 5.000/mm3 (metamielocitos 2%, neutrófilos en cayado 4%, neutrófilos segmentados 84%, linfocitos 4); Plaquetas 90.000/mm3.

Radiografía de tórax frente: no se evidencian alteraciones

Ecografía abdominal: Higado de superficie irregular, estructura heterogénea, sin incremento significativo del grosor de los ecos, compatible con antecedente de hepatopatía crónica. Sin evidencia de ascitis. Bazo aumentado de tamaño, de parénquima homogéneo. Resto sin particularidades

TC de abdomen y pelvis: Hepatoesplenomegalia. No se visualizan adenomegalias intraperitoneales, retroperitoneales ni ilíacas. Adenomegalia inguinal izquierda. No se visualizan signos de trombosis venosa.

Evolución:

Presenta aumento del diámetro del miembro inferior, con incremento de la temperatura local y aparición de áreas de eritema. A su vez continua con plaquetopenia, sin agregado de lesiones cutáneas. Debido al cuadro y a la negatividad de los estudios complementarios en búsqueda de signos de trombosis venosa profunda se inicia tratamiento con cefalotina EV, previa toma de hemocultivos, interpretándose el mismo como posible infección de piel y partes blandas.

Estudios pendientes:

Resultado de anticuerpos anticardiolipinas.

Resultado de hemocultivos.