Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Intoxicación por monóxido de carbono

L K Weaver. N Engl J Med 2009; 360:1217-25.

LINK: http://content.nejm.org/cgi/content/full/360/12/1217

           http://content.nejm.org/cgi/reprint/360/12/1217.pdf

Describe los signos y síntomas  de la exposición al monóxido de carbono (CO) según el nivel de CO en el aire y la duración de la exposición (desde una fase asintomática hasta la intoxicación aguda y muerte); la figura 1, aunque es esquemática (no trae valores absolutos), resulta muy ilustrativa.

El CO produce hipoxia por formar carboxihemoglobina, la que corre a la izquierda la curva de disociación de la oxihemoglobina, lo que conduce a una reducción en el transporte y la entrega de oxígeno a los tejidos; el CO tiene una afinidad unas 250 veces mayor que el oxígeno por la hemoglobina, hecho fundamental para comprender el gran valor de la administración de oxígeno 100% en la intoxicación aguda por CO. Otros efectos del CO, que colaboran con la hipoxia para inducir lesión neurológica y cardíaca, se esquematizan en la figura 2.

Menciona las secuelas neurológicas que pueden observarse después de la intoxicación aguda; muestra en figura 3 algunos hallazgos anormales que pueden encontrarse en  imágenes de resonancia magnética en cerebro.

Considera:

.  manejo de la intoxicación aguda en el corto tiempo, destacando la administración de oxígeno 100 %

.  oxígeno hiperbárico: aunque sigue siendo una terapia controvertida y algunos no la emplean, en opinión del autor  puede resultar beneficiosa en intoxicaciones severas, según el nivel de carboxihemoglobina en sangre, la edad y otras condiciones que enumera (el Dr. Weaver es del Department of Hyperbaric Medicine, LDS Hospital, Utah)

.  manejo de las secuelas en el largo tiempo

.  prevención de intoxicación por CO

.  áreas de incertidumbre

.  secuelas

.  variabilidad entre pacientes

.  oxígeno hiperbárico y otras terapias

.  guías de tratamiento

.  conclusiones y recomendaciones

Otras informaciones sobre CO:

Effects on health of prolonged exposure to low concentrations of carbon monoxide

C L Townsend, R L Maynard

http://oem.bmj.com/cgi/reprint/59/10/708.pdf

En nuestro medio, el SERTOX, que dirige el Prof. de Farmacología Dr. Juan C Piola, publica  múltiples informaciones sobre distintas intoxicaciones; ejemplo, noticias periodísticas sobre muertes por CO, y otros aspectos relacionados con este tóxico:

http://www.sertox.com.ar/modules.php?name=News&file=article&sid=981

Material sobre intoxicación por CO, del Centro Nacional de Intoxicaciones, del Hospital Posadas de Bs As, útil para diversos propósitos:

http://www.enargas.gov.ar/Publicaciones/Avisos/2002/Hospital%20Posadas.ppt#7

Se aprecia la mayor frecuencia de intoxicaciones en relación con el empleo de calefacción inadecuada, en los meses de invierno. La información que presenta nos da ideas sobre la prevención.