Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Rehabilitación pulmonar para el manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

New England Journal of Medicine – Volumen 360; 26 de Marzo, 2009.

Este Clinical Therapeutics hace una revisión de la utilidad de la Rehabilitación Pulmonar (RP) en los pacientes con EPOC presentando el caso de una mujer de 61 años, sedentaria, obesa (IMC 32 kg/m2) exfumadora, que refería disnea con esfuerzos no habituales y al realizar la espirometría presentaba un patrón obstructivo moderado. Algunos puntos a destacar:

• Una apreciable cantidad de pacientes con EPOC tienen más fatiga muscular que disnea como factor limitante primario para tolerar el ejercicio. Está demostrado que la RP no mejora directamente la mecánica pulmonar ni el intercambio gaseoso, sin embargo optimiza la función de otros sistemas cuyo efecto minimiza la disfunción pulmonar.

• Los ejercicios de rehabilitación de alta intensidad mejoran la función muscular produciendo cambios bioquímicos en los músculos lo que retrasa la aparición de acidosis láctica lo cual disminuye la demanda ventilatoria y la estimulación del cuerpo carotídeo. Los ejercicios de menor intensidad y el entrenamiento de resistencia de miembros superiores e inferiores también son beneficiosos (sobre todo en pacientes con EPOC clasificados como severos o muy severos).

• En general, los son derivados a los sistemas de rehabilitación son aquellos con enfermedad en estadio 3 de la clasificación GOLD (patrón de obstrucción severo -VEF1 entre 50 y 30%-), aunque los que presentan estadios menores pueden beneficiarse de esta metodología terapéutica. Los enfermos con EPOC muy severo (VEF1