Comentario Dr. Luis Cardonet El paciente presentó una neumonía y no mejoró con el tratamiento instituido. En esta circunstancia hay que hacer planteos inicialmente simples. Siguiendo las Guías de Práctica Clínica publicadas por el Grupo de Estudio de las Neumonías Adquiridas en la Comunidad (Medicina Bs. As. 1997; 57: 343-355), el fracaso del tratamiento […]
Considerar el diagnóstico de MII en todo paciente con debilidad muscular proximal y simétrica, con o sin erupción cutánea asociada. La erupción cutánea de la DM es fotosensible, pruriginosa y, a menudo, precede a las manifestaciones musculares. En cerca de una cuarta parte de los pacientes adultos con DM se descubre una neoplasia subyacente. Los […]
Pronóstico Es muy importante que médico y paciente entiendan que el curso de la enfermedad puede ser prolongado y que periódicamente puede ser necesario ajustar la medicación. El reconocimiento precoz y el tratamiento de la miositis es esencial para salvar el máximo de miofibrillas y preservar la fuerza muscular. Los retrasos diagnósticos aumentan la probabilidad […]
Se presenta el caso de un paciente varón de 63 años con secuela neurológica desde la infancia, pero autoválido. Ingresa por un cuadro de 30 días de evolución de disnea progresiva y sudoración nocturna. En el laboratorio observamos una aceleración de la velocidad de eritrosedimentación, anemia, linfopenia absoluta, aumento de la lactato dehidrogenasa y de […]
Bibliografía Hoofnagle JH, Mullen KD, Jones DB, et al. Treatment of chronic non-A, non-B hepatitis with recombinant human alpha interferon. N.Engl.J.Med 1986; 315: 1575-1578. Di Bisceglie AM, Martin P, Kassianides C, et al. Recombinant interferon alpha therapy for chronic hepatitis C. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. N.Engl.J.Med 1989; 321: 1506-1510. Poynard T, Leroy V, Cohard […]
El tratamiento de la Hepatitis C ha mejorado considerablemente su respuesta desde la identificación del Virus C (HVC); hace poco más de 15 años Desde el tratamiento con interferón utilizado como monoterapia(1-3), pasando a la combinación con ribavirina(4-5), llegando a la actualidad el uso del interferón pegilado asociado a ribavirina(6-7), la respuesta sostenida […]
Evolución del caso clínico Cultivo micológico y para BAAR del LCR: negativo Cultivo micológico de las lesiones de rostro: negativo Paciente que se ausentó del hospital sin alta médica y sin aviso, por lo que no se definió tratamiento antirretroviral y se desconoce la evolución ulterior.
Presentación del caso clínico Dra. Débora Ferrini Varón: 36 años Motivo de Consulta: Fiebre y lesiones vesiculares dolorosas en región sacra, glútea y perineal. Enfermedad Actual: Paciente con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que presenta 4 días previos al ingreso prurito y dolor urente de intensidad 10/10, en región perineal, […]
Conclusiones: Hasta no hace mucho tiempo lo poco o mucho que teníamos por hacer en pacientes con sepsis severa consistía en medidas de soporte implementadas según el mejor saber y entender del médico. Es decir un manejo casi exclusivamente artesanal y con escaso sustento científico. Hoy contamos con estrategias que específicamente demostraron un impacto positivo […]
Selenio y estrés oxidativo: Estudios experimentales en sepsis y shock séptico han demostrado que el estrés oxidativo y la liberación de moléculas de oxígeno reactivo tendrían algún rol en el desarrollo de la falla multiorgánica que se observa en estos pacientes. Estudios preliminares informaban que la administración de selenio podría tener algún efecto beneficioso sobre […]
Hiperglicemia e insulinorresistencia: La hiperglicemia y la insulinorresistencia son alteraciones casi universales en pacientes sépticos. Si bien algunos expertos sugieren que el tratamiento con insulinoterapia intensificada mejoraría los resultados en pacientes críticos, la evidencia actual no avala esta práctica como para aplicarla en forma generalizada. La insulinoterapia intensiva con el objetivo de mantener valores de […]
Ventilación en injuria pulmonar aguda y síndrome de distrés respiratorio agudo del adulto: La injuria pulmonar aguda y el síndrome de distrés respiratorio agudo del adulto son eventos relativamente frecuentes en pacientes sépticos. Se ha demostrado que cuando a estos pacientes se los ventila con bajos volúmenes pulmonares (volumen corriente menor o igual a 6 […]
Corticoides: Hace algunos años se había propuesto utilizar las propiedades antiinflamatorias de los corticoesteroides para contrarrestar la cascada proinflamatoria que se desencadena durante la sepsis. Los ensayos con altas dosis de esteroides en sepsis no demostraron ningún beneficio sobre mortalidad e incluso aumentaron la incidencia de infección. Estudios más recientes han demostrado que en muchos […]
Drotrecogín alfa: A pesar de lo mucho que aún desconocemos acerca de los mecanismos patogénicos que están involucrados en el desarrollo de sepsis y disfunción multiorgánica se considera que la liberación de citocinas proinflamatorias algunas de ellas con capacidad antifibrinolítica podrían relacionarse con fenómenos trombóticos en la microvasculatura y llevar a la falla multiorgánica. La […]
