Discusión del caso clínico Dra. Lourdes Garibotti Se discute el caso de un varón de 19 años de edad Varón de 19 años que consulta por disnea de un mes de evolución y que en las últimas 48 horas comienza con registros febriles En el laboratorio de detecta insuficiencia renal aguda, eosinofilia […]
Introducción El control de la glicemia en pacientes críticos ha sido objeto de un creciente interés y debate en los años recientes. El “disparador” de esta polémica ha sido el artículo de Van den Verghe en 2001 que reportó una asombrosa reducción de la mortalidad corrigiendo la hiperglicemia, mayor que la lograda con otras medidas […]
Discusión del caso clínico Dra. Natalia Godoy Se presenta el caso de una paciente joven, con Miastenia Gravis, cursando 3° mes post operatorio de Timoma invasor (OMS B2), en tratamiento oncológico actual con radioterapia, y corticoterapia, que presenta un cuadro de fiebre, e infiltrado probablemente nuevo en la radiografía de tórax. […]
Evolución del caso clínico Estudios realizados: Evolución: el día 14 se agrega vancomicina y trimetoprima sulfametoxasol EV, continuando con cefepime. Presenta aumento leve de la tos y agregó expectoración mucosa escasa y disminución de la CVF a < 1L. Se decide su control en UTI donde permaneció estable sin requerimiento de ARM. Debido a su […]
Presentación del caso clínico Dra. Marisa Cotugna Enfermedad actual: Comienza 4 días previos a la consulta con exacerbación de su disnea habitual que progresa haciéndose de reposo y tos con expectoración mucosa. Dos días previos agrega fiebre constatada. De 24 hs de evolución agrega dolor en hemitórax derecho que se irradia al […]
Presentación del caso clínico Dra. Silvana Soli Fecha de ingreso: 30/8/06 Enfermedad actual: Comienza hace 2 meses, con episodios de epistaxis, de escasa magnitud, que ceden espontáneamente. Refiere también proctorragia escasa. Dos semanas previas presenta gonalgia izquierda, agregando tumefacción, eritema, aumento de la temperatura local asociado a impotencia funcional del miembro inferior […]
Evolución del caso clínico Dra. Silvana Soli Actualización al 14/10/06: Se realizó biopsia de médula ósea, que informó celularidad normal. Se repitió evaluación oftalmológica, presentando exudados algodonosos y hemorragias retinianas, sin signos de inflamación atribuyéndose el cuadro ocular secundario a su plaquetopenia. Se suspende el ganciclovir EV luego de 10 días de […]
Bibliografía Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive insulin therapy in the surgical intensive care unit. N Engl J Med. 2001;345:1359-1367. Coursin DB, Connery LE, Ketzler JT. Perioperative diabetic and hyperglycemic management issues. Crit Care Med. 2004 Apr;32(4 Suppl) Umpierrez, G.; Isaacs, S.; Bazargan, N.; et al. Hyperglycemia: An […]
¿Posee la insulina otros efectos con utilidad terapéutica? Se ha postulado que además de los efectos de la insulina sobre la glicemia se producirían otros efectos no metabólicos que intervendrían en los beneficios. Se ha descrito anteriormente que la hiperglicemia afectaría la actividad mitocondrial. Estudios realizados mediante biopsia hepática en pacientes fallecidos durante el […]
¿Pueden darse recomendaciones para el tratamiento de la hiperglicemia? Como tantos problemas en la medicina es difícil, y poco recomendable, extraer conclusiones de solo un estudio clínico o de la opinión de expertos. Es necesario que el concepto evolucione y se llegue a una conclusión de consenso con el paso del tiempo. El nivel […]
Cursos cortos de ATB administrados empíricamente: acortar la duración de un tratamiento ATB administrado empíricamente disminuye la adquisición de infecciones multiresistentes. Recientemente el grupo de Chastre en un trabajo donde se comparó un tratamiento ATB de ocho días versus quince días en NAV, observaron que ambos eran eficaces pero en el grupo de tratamiento más […]
Comentarios finales: Existe suficiente evidencia de que intervenciones específicas pueden prevenir la aparición de NIH/NAV. Dentro de las principales se encuentran la disminución en el tiempo de ventilación mecánica, fundamentalmente aplicando protocolos de retirada de la misma y las medidas destinadas a impedir la aspiración de secreciones. Algunos estudios efectuados en países desarrollados han mostrado […]
Patógenos: Los microorganismos habitualmente involucrados en estas infecciones son bacilos Gram negativos aerobios: Pseudomona auruginosa, Enterobacter species, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter species y Staphilococus aureus Methicilino-resistentes. Las bacterias anaerobias juegan un papel limitado en estas situaciones, no así en las neumonías aspirativas del paciente no intubado.
Bibliografía: Kollef HM. Prevention of hospital-associated pneumonia and ventilator-associated pneumonia. Critical Care Medicine 2004; 32:1396-1405 Chastre J. Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia in adults. JAMA 2003; 290: 2588-2598 Shaw MJ. Ventilator-associated pneumonia. Current opinion in pulmonary medicine 2005; 11:236-241 Kirton OC. A prospective, randomized comparison of an in-line […]
