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    Evolución del caso clínico Dra. Lorena Scaglione   Actualización al 02/10/07: Luego del pulso de metilprednisolona la paciente continúo tratamiento con prednisona a 1mg/kg/día. Los valores de hematocrito ascendieron progresivamente. Último frotis de sangre periférica: hematocrito 25 % (normocromía, macrocitos), leucocitos 4800, plaquetas 200000. Se decide alta hospitalaria debiendo continuar con la misma […]

    Presentación del caso clínico Dr. Cristian García   Motivo de Consulta: Debilidad en cintura escapular y pelviana, y artralgias. Enfermedad Actual: De 3 meses de evolución refiere la aparición de una mácula en la región frontal, eritematosa de 1 cm aproximadamente acompañada de prurito localizado. De mismo tiempo manifiesta pérdida de peso de […]

    Evolución del caso clínico Dr. Nicolás Chichizola   Actualización al 29/04/07: Resultados de estudios pendientes: 1.       Cultivos para gérmenes comunes, micológico y BAAR definitivos de biopsia vertebral, líquido pleural y biopsia pleural: negativos. 2.       Ig M para barthonella: negativo Evolución: Presentó fiebre nuevamente. Se retiró canalización venosa, se tomaron cultivos de sangre, orina […]

      Discusión del caso clínico Dra. Natalia Egri Se presenta el caso de un paciente varón que consulta por disnea y fiebre. Como antecedentes personales: enfermedad articular en la infancia, fiebre reumática e ingesta de antibióticos previos. Al examen físico: derrame pleural, hepatomegalia y esplenomegalia; secuelas articulares severas. Se diagnostica endocarditis infecciosa y […]

La Regulación Psiconeuroendócrina de la Respuesta Inmunológica. Prof. Dr. Alcides A. Greca   Bibliografía: Spinedi E, Chiasari A, Gaillard RC. Neuroendocrine-immune interactions. Front. Horm. Res. 29: 91-107, 2002. Scacchi P. Unidad hipotálamo-hipofisaria. Separata Montpellier 2005. Spinedi E. Neurotransmisores. Separata Montpellier 2005. Gaillard RC,  Daneva T, Hadid R, Muller K, Spinedi E. The hypothalamus.pituitary-adrenal axis of […]

Sobre una base de vulnerabilidad genética, las experiencias traumáticas tempranas, incluso durante la vida intrauterina y durante la época de desarrollo van dando lugar a un fenotipo caracterizado por altos niveles de CRH cuyos cambios neurobiológicos son la hiperactividad del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal y del sistema nervioso autónomo. Estos individuos son particularmente predispuestos a sufrir trastornos […]

    Presentación del caso clínico Dr. Pablo Garros Enfermedad actual: Comienza 36 horas previas al ingreso con dolor abdominal de tipo continuo en hemiabdomen superior con exacerbaciones cólicas de intensidad severa que cede con el decúbito lateral izquierdo. Horas previas al ingreso agrega vómitos de tipo alimenticios postparandiales y deposiciones de características acuosas en […]

Hipoperfusión oculta y mortalidad en pacientes con sospecha de infección Occult hypoperfusion and mortality in patients with suspected infection. Howell MD, Donnino M, Clardy P, Talmor D, Shapiro NI. Intensive Care Medicine, Julio 2007.  Aproximadamente, la tercera parte de los pacientes con cuadros de sepsis ingresan al hospital a través del servicio de urgencias (SU). […]

Las hormonas del stress Las respuestas hormonales al stress son múltiples involucrando la síntesis y liberación de ACTH, GH y Prol. Sin embargo, las hormonas más importantes liberadas en este proceso y en forma previa a las  anteriores son la CRH y la AVP. La CRH tiene su origen en el núcleo paraventricular del hipotálamo […]

Referencias bibliográficas 1.        Cervera R, Asherson RA. Antiphospholipid syndrome associated with infections: clinical and microbiological characteristics. Immunobiology 2005;210:735-41. 2.        Cervera R, Asherson RA, Font J. Catastrophic antiphospholipid syndrome. Rheum Dis Clin North Am 2006;32:575-90. 3.        Galli M, Barbui T. Antiphospholipid syndrome: clinical and diagnostic utility of laboratory tests. Semin Thromb Hemost 2005;31:17-24. 4.        Gezer S- […]

Unos anticuerpos anticardiolipina positivos pueden ser un fenómeno transitorio relacionado con una infección aguda u otro proceso. Se debe considerar la posibilidad de un SAF en las siguientes circunstancias: trombosis venosa o arterial inexplicada, trombosis en lugares inusuales, trombosis en personas jóvenes, trombosis recurrentes o mujer con pérdidas fetales o preeclampsia. Se deben utilizar al […]

Tratamiento                 Consideraremos el tratamiento del SAF en varios escenarios clínicos: sujeto asintomático con AAF, trombosis venosa o arterial instaurada, SAF catastrófico y pérdidas fetales recurrentes. Las pautas recomendadas en las tres primeras circunstancias se resumen en la Tabla 2.  Tromboprofilaxis primaria Los individuos asintomáticos con AAF habitualmente se identifican al descubrirse un TTPA prolongado […]

Diagnóstico diferencial Se deben incluir en el diagnóstico diferencial del SAF otras enfermedades sistémicas (neoplasias, síndrome nefrótico, policitemia, trombocitosis), el uso de anticonceptivos orales o estados de trombofilia congénitos que predisponen al desarrollo de eventos trombóticos. El SAF, la homocisteinemia y la mutación 20210 del gen de la protrombina favorecen tanto las trombosis venosas como […]

Diagnóstico                 Como en otras enfermedades autoinmunes se han postulado una serie de criterios clínicos y de laboratorio que permiten clasificar a los pacientes con SAF. En la práctica se utilizan los reseñados en la Tabla 1. Sólo en aquellos pacientes con ACL IgG o IgM o AL negativos en los que se sospecha fuertemente […]