Presentación del caso clínico Dra. Carina Ocampo Caso Clínico: Mujer de 37 años con lupus eritematoso sistémico consulta por dolor abdominal y fiebre. Enfermedad actual: Comienza hace una semana con dolor abdominal difuso, de intensidad 9 para 10, con exacerbaciones cólicas, predominantemente en hipocondrio y flanco izquierdo, acompañándose de síntomas neurovegetativos. Cede […]
Evolución del caso clínico Dr. Joaquín Montero Actualización al 30/08/07: Se realiza estudio con lámpara de hendidura donde no se visualiza anillo de Keiser Fleisher. Los días sucesivos continúa con hipokalemia, hiponatremia, hipofosfatemia e hipocalcemia . Se interpreta como un síndrome de realimentación y se suspende la misma con reposiciones de dichos […]
No repitió episodios de dolor abdominal Resolución de la esplenomegalia Mantiene función renal normal En tratamiento anticoagulante con heparina no fraccionada endovenosa y acenocumarol (aún no se alcanza rango de anticoagulación oral, último RIN 1,9 , a pesar de dosis alta de acenocumarol – 6 mg/día-)
Los antioxidantes son buenos… para quienes los venden, pero ¿y para los pacientes? Deliberadamente no hemos traducido las conclusiones para evitar errores de traducción y o interpretación. Mortality in Randomized Trials of Antioxidant Supplements for Primary and Secondary Prevention: Systematic Review and Meta-analysis G Bjelakovic; D Nikolova; L Lotte Gluud ; RG Simonetti; C […]
Evolución del caso clínico Dr. Emilio Pastor Jefe de residentes Actualización al 22/03/08: Tras la punción biopsia pulmonar bajo TC el paciente evoluciona favorablemente y se indica el alta con tratamiento con ciclofosfamida y corticoides a dosis inmunosupresora. Se repitió el ANCA – C que resultó positivo a títulos altos. En el control ambulatorio, el […]
Discusión del caso clínico Dra. Natalia Egri Voy analizar el caso clínico de un paciente de 66 años con antecedentes de hipertensión arterial (HTA) y daño de órgano blanco (retinopatía grado III e hipertrofia de ventrículo izquierda), probable insuficiencia renal crónica (IRC) con riñones de tamaño normal en la ecografía, proteinuria de […]
Presentación del caso clínico Dr. Eduardo González Fecha de ingreso: 31/07/2007 Motivo de consulta: Fiebre Enfermedad actual: Consulta por un cuadro de 1 mes de evolución caracterizado por hiporexia no selectiva, de inicio gradual, que dura 3 semanas y que cede progresivamente. La misma se acompaña de dolor abdominal difuso de baja […]
DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS Durante los últimos 15 años se han desarrollado numerosas técnicas para el diagnóstico virológico de CMV-I con mayor rapidez y sensibilidad.CMV se disemina a través de la sangre durante la infección activa,y la presencia de viremia es el factor virológico de mayor riesgo para presentar progresión a CMV-E.(40).Esta es la […]
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD POR CITOMEGALOVIRUS Efectos directos CMV(CMV-E) varían considerando las formas tempranas y tardías de la enfermedad.< +100 post TMO comunmente neumonía y enfermedad gastrointestinal(desde esófago a colon).> +100 post TMO menor incidencia de los precedentes y presencia de otras formas clínicas como ser retinitis (38), fallo de injerto,encefalitis(39),sinusitis(35),cistitis. Además tener en […]
CITOMEGALOVIRUS: ENFERMEDAD TARDÍA EN RECEPTORES DE TRASPLANTE DE STEM CELL HEMATOPOYÉTICOS Con las estrategias actuales de Profilaxis(Px) y Tratamiento Pre-emptive(PET) con GCV en caso de CMV-I se ha reducido notablemente CMV-E temprana( 50, 8% vs Agpp65 (+) o T44 semanas(p=.0073).(36). Otros factores a tener en cuenta periódo > +95 post TMO:linfopenia +40 (
FACTORES DE RIESGO: ENFERMEDAD POR CITOMEGALOVIRUS No todos los pacientes son igualmente vulnerables para desarrollar esta complicación.Numerosos factores de riesgo se han observado durante las últimas décadas, relacionados al húesped,al trasplante,virológicos e inmunológicos.En relación al huésped se ha reportado como factor de riesgo edad avanzada en numerosas series(>40 años,>edad >incidencia EICH,>utilización de esteroides como […]
EPIDEMIOLOGÍA DE LA INFECCIÓN CMV EN TRASPLANTE DE MEDULA OSEA CMV representa un enorme desafío para R TMO,siendo una de las complicaciones infecciosas más importantes,aunque el impacto en la morbimortalidad asociada ha disminuido en la última década gracias a los avances diagnósticos y terapéuticos.A pesar de las estrategias antivirales actuales, los R TMO permanecen […]
DEFINICIONES INFECCIÓN CMV-(CMV-I):aislamiento del virus o detección de proteinas virales o ácidos nucleicos en líquidos corporales(plasma, suero, sangre entera , leucocitos, LCR, orina) o en tejidos.(8) CMV-I : Sangre: Viremia: aislamiento CMV en cultivo convencional o en cultivo rápido “Shell vial”. Antigenemia: detección CMV pp65 en leucocitos. DNAemia: detección ADN en plasma, sangre entera, leucocitos […]
AGENTE ETIOLÓGICO: CITOMEGALOVIRUS CMV: ADN bicatenario, simetría icosaédrica, presencia de envoltura. Latencia luego de la primoinfección viral demostrado en: monocitos CD14+ sangre periférica(5), células endoteliales circulantes(6), progenitores hematopoyéticos de médula ósea CD34+CD38-(7).Replicación viral:proceso dinámico, tiempo de duplicación in vivo 1 día(19),carga viral es importante al comienzo o en el pico de reactivación CMV, alta correlación […]
