maximios

REFERENCIAS 1)Peggs K,Immune reconstitution following Haematopoietic Stem Cell Transplantation, British Journal of Haematology,2004,124,407-420. 2)Ljungman P,Beta-Herpes virus challenges in the transplant recipient,J Infect Dis,2002,186,599. 3)Boeckh M,Long term care after Hematopoietic cell transplantation en adults,NEJM,2002, 347,1625-26. 4)Hombach L,Increased risk of complicated cytomegalovirus infection with the uso of mycophonolate mofetil in allogeneic stem cell transplantation,Bone Marrow Transplantation, 2002,29,903-906. […]

CITOMEGALOVIRUS Y RESISTENCIA A DROGAS ANTIVIRALES La resistencia (Re) a drogas antivirales se ha descripto mayormente en pacientes con SIDA o en trasplante de órganos sólidos,en menor proporción en TMO. Siendo el GCV la droga más utilizada, la mayoría de los reportes hacen referencia a Re a GCV, pero esto puede ocurrir con cualquiera de […]

PROFILAXIS ANTIVIRAL(Px) Todos los pacientes con riesgo de presentar CMV-I y CMV-E,basado en el status serológico pre TMO (R+/D-,R+/D+,R-/D+) reciben tratamiento antiviral Px post TMO independientemente que presenten o no excreción CMV,cultivo viral (+),Agpp65 o PCR CMV DNA (+) en sangre. Diferentes drogas antivirales se pueden utilizar para esta indicación: *ACICLOVIR(ACV)-VALACICLOVIR(V-ACV): Droga utilizada inicialmente (década […]

  Todos los artículos ASCLEPIO Colaboración de Humberto Lobbosco La función de curar enfermedades es en los pueblos primitivos propia de hechiceros y sacerdotes, que operan sobre ellas con salmodias y encantamientos. En Grecia el primer dios de las curaciones es Peán pero luego es Apolo el que hereda sus funciones. De la unión de […]

    Presentación del caso clínico Dr. Diego Bértola   Enfermedad actual: Comienza hace 20 días con fiebre, astenia, debilidad generalizada, hiporexia y pérdida de peso de 7 kg. La fiebre presenta un patrón recurrente con picos de 39ºC que cede parcialmente con paracetamol.                 En las 72 horas previas a la consulta refiere haber […]

Evolución del caso clínico Se realizó la biopsia articular de una de las rodillas. Material remitido: Biopsia articular. Macroscopía: Fragmento irregular de tejido que mide 2,2 x 0,9 x 0,8cm. La superficie externa es lisa y blanco-amarillenta con focos congestivos. Al corte, el tejido es blando y de tonalidad rosada; con focos parduscos.  Microscopía: Fragmentos […]

Métodos mecánicos Los métodos mecánicos que provocan movilización pasiva de los miembros inferiores, imitan las contracciones musculares y aumentan el volumen y la velocidad del flujo venoso11. Incluyen: – Medias de compresión elástica graduada (MCEG)                 – Compresión neumática intermitente (CNI)                        – Bombas mecánicas para pies Los métodos mecánicos están indicados en los […]

Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa Prof. Dr. Alcides A. Greca   Bibliografía: Bates SM, Ginsberg JS: Treatment of deep-vein thrombosis. N. Engl. J. Med. 2004; 351: 268-277. Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ III. Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based […]

Evaluación de anormalidades de la coagulación La búsqueda de estados trombofílicos debe encararse en individuos jóvenes con historia de tromboembolismo recurrente o con antecedentes de TVP o TEP en uno o más familires de primer o segundo grado de consanguinidad. Las anormalidades de laboratorio asociadas con estos cuadros incluyen deficiencias de antitrombina III, proteína C, […]

Dextranes La efectividad de los dextranes intravenosos en la prevención de TVP asintomática es inferior a la de las heparinas. Sus efectos colaterales incluyen reacciones alérgicas (raramente anafilaxis), sangrado y sobrecarga volémica (especialmente en pacientes con insuficiencia renal o cardíaca).44 En mujeres que han sido sometidas a cirugía de cesárea se ha observado hipertono uterino, […]

Anticoagulantes orales La warfarina es efectiva para la prevención de TVP44,45, pero no es utilizada sistemáticamente debido a que requiere el control diario de la Relación Internacional Normalizada (RIN) para el tiempo de protrombina y porque se asocia con un aumento del riesgo de sangrado luego del trauma y la cirugía, como así también siguiendo […]

Heparinoides El danaparoide es útil en la prevención de TVP en pacientes sometidos a cirugía ortopédica.39 Es también, una alternativa terapéutica en pacientes con TAH y puede utilizarse como prevención a corto plazo cuando existe el antecedente de esta condición. Hirudinas Son bloqueantes directos de la trombina y no requieren (como la heparina) de antitrombina […]

Sangrado activo – hemofilia – anticoagulantes orales – plaquetas < 70000/mm3. Lesiones sangrantes o potencialmente sangrantes – várices esofágicas   – úlcera péptica – sangrado gastrointestinal o intracraneal reciente (3 meses) – aneurisma o angioma intracraneal Asma Alcoholismo, daño hepático severo Daño renal severo Traumatismo mayor o cirugía neurológica u ocular Bloqueo espinal o epidural […]

Medidas generales             Movilización y ejercicios de piernas: La inmovilidad aumenta en 10 veces el riesgo de TVP.7  Un metaanálisis de estudios randomizados controlados encontró que el reposo en cama no resulta beneficioso en ninguna condición médica.8 En pacientes inmovilizados los ejercicios de piernas reducen la venostasis y deben ser recomendados (evidencia I, II-1).             […]